加载中…血液病与药物性肝损伤
(2017-03-06 10:21:50)
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血液病药物性肝损伤肝功能陕西血研所 |
分类： 血液病相关 |
血液病患者肝损伤的病理生理表现药物性肝损伤的靶细胞。主要是肝细胞、胆管上皮细胞及肝窦和肝内静脉系统的血管内皮细胞，损伤模式复杂多样，与基础肝病的组织学改变也会有相当多的重叠，故其病理变化几乎涵盖了肝脏病理改变的全部范畴。在某些血液病患者药物性肝损伤病例，所用药物与肝损伤类型相对固定，如奥沙利铂导致的蓝肝和伊立替康导致的黄肝等；而在大多数血液病患者肝损伤病例，仅有某种药物所致肝损伤的个案报告和有限的肝穿刺活检病理资料。
血液病患者药物性肝损伤肝活检基本的显微镜下病理改变一般为：肝细胞坏死主要表现为浑浊肿胀、气球样变、巨泡或微泡性脂肪样变，坏死的肝细胞自局灶性至融合状，严重者累及整个肝叶；汇管区有嗜酸粒细胞及粒细胞浸润，少数病例可出现上皮样肉芽肿结构。淤胆型患者出现肝细胞胞质内胆汁颗粒潴留，并伴有毛细胆管扩张及淤胆现象。不少化疗药物直接损伤肝脏小血管内膜，可导致肝脏小静脉阻塞性改变，特别是大剂量联合化疗或肝动脉灌注化疗更容易发生。由于白血病、恶性淋巴瘤化疗后往往骨髓抑制，血小板减少，不宜进行肝活检。
血液病患者药物性肝损伤缺乏特征性的临床病理学表现，肝脏活检对于确诊药物性肝损伤帮助不大，如果肝损伤难以用其他已知肝病解释，则需考虑药物性肝损伤的可能。对于与其他肝病鉴别、药物性肝损伤分型及预后判断，肝脏活检具有较高的临床价值。
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