7. 盆腔痛？我的感觉骗了我（患者）

W主任没有理我不信任的目光，让护士在病历上记下“妇科常规检查仅见轻微脱垂。”转头跟我说：“你准备好，我要按照慢性盆腔痛为你做系统检查，考虑你是医生，比较容易容易交流，那我多给你讲一讲相关的内容，方便你理解疾病的状况。盆腔痛检查有特殊的查体方式，根据盆腔解剖结构，查可能出现的疼点。包括尿道旁、外阴、盆腔等32个点。应该可以找到你的压痛点或者触痛点。” W主任继续对我说：“疼痛是主观感受，为了表述您的疼痛程度，我们现在采用0-10分的标准判定。0分是完全无痛，10分是剧痛，是无法忍受的疼痛，类似于女性分娩时子宫收缩的时候。你根据感觉到疼痛的程度告诉我触痛点的分数。”我暗暗记住分级标准，点了点头。

W主任一边查，一边说：“慢性盆腔痛专科检查，外阴6个点和尿道旁12个点。未及痛点。”G护士在一边飞快地记着。

W主任将手指进入我的隐秘处继续查体，手指一进去，刚触摸和按压左侧壁一个点，我清晰地感到疼痛，认真体会后我说：“4分。”G护士记录了下来。在盆腔的14个查体点上，再进一步查，疼痛越来越明显，打分逐渐升高。有的地方W主任只轻轻触碰，我就疼得不行不行的了，最疼的地方我甚至没忍住，叫出声，给那个点打分到9分。我自己很疑惑，出了月子也洗过澡，每天抱孩子，从来没有感觉身上哪个位置有疼痛的感觉。可是刚才那么清晰的压痛是从何而来呢？

W主任地查体还在进行中：“左侧闭孔内肌6分，左侧耻骨直肠肌7分，左侧骶棘韧带4分，……”他让我站起来，又俯卧在诊床上，继续对护士说：“脊柱生理弯曲存在，没有侧向弯曲，腰大肌没有紧张痉挛。”

接下来，W主任又拿起旁边超声仪上的探头，要为我做超声检查。我很诧异，妇科医生自己做超声检查？！以前都没听说过。在这里，我却碰上两个。W主任有自己的检查方法。他给我查超声的时候，让我站着，还让我看超声的屏幕，告诉我屏幕上的黑白影像中哪个是膀胱、哪个是尿道、哪个是子宫……。同时W主任让我稍微分开两腿，吸气后屏住气，做一个往下使劲的动作（类似于解手）的动作，并将此时超声所检查的图像进行录像。结束超声检查我整理好衣服后，W主任让我与他一起观看刚才的超声录像，给我详细讲解了我不使劲屏气和使劲屏气后，我的盆底器官的下垂程度的改变，同时又给我演示盆底结构的三维重建图像后，W主任告诉我：“二维图像除了膀胱有一点点的脱垂，其他都正常。三维图像显示左侧耻骨直肠肌部分从耻骨降支附着点分离”。我仔细辨认，看到自己子宫好好地，真的没有掉出来。那么，每天异物感不是我认为的由掉出来的子宫引起，我心里又是疑惑，又是高兴，又是欣慰。

检查完，我重新坐下来问W主任：“难道刚才查到疼痛才是真的罪魁祸首？！真不是子宫脱垂？但是，您不检查，我一点儿也不会感觉痛啊。您说，我是不是精神问题啊？”

W主任说：“您的主观感受到下腹坠胀和不是是没有问题的，感觉也没有错。问题可能出在您是医生，有丰富的医学知识，懂解剖，您主观认为不适感觉就应该是分娩导致子宫脱垂造成的，经过您不断的强化大脑皮层就会将本是疼痛的感觉加工成脱垂引起的坠胀感。但是，我查体看，你的子宫脱垂并不像你说得那样严重，而你的盆腔疼痛是客观存在的，我给你的诊断是产后盆腔痛。”

看到我疑惑的样子，W主任说，你明白自己的病因会有助于配合治疗。那我就简单给你讲一下关于疼痛的相关小知识吧。我当医生知道，出门诊的时候哪有时间和心情给患者将这么仔细啊。但是W主任是一位完全不同的医生啊，我感受到他的爱心和对于患者的耐心和尊重，心中充满着感激，感觉找对了医生。W主任扶了一下眼镜，面带微笑的说：“其实关于疼痛的病因、发病机制、诊断和治疗真的是很复杂的问题，有太多我们不清楚的地方。但是自从1965年加拿大心理学家罗纳德·梅尔扎克和英国生理学家帕特特里克·沃尔提出的闸门控制理论以来，经过基础研究和临床实践，这一理论逐渐被疼痛专业人员所接受和认可。随着科技的进步，疼痛学又出现了新的理论，该理论认为，疼痛和其他的感觉都是大脑中‘神经调节系统’作用的结果，疼痛是一个十分复杂的反应，它是由肌肉运动、情感变化、注意力的集中程度和全新记忆等混合在一起的复杂感受。所以你的主观感受与导致这种感觉的真实病因发生了错位，明白这个理论有助于你理解这种情况。”我们一问一答，不知不觉过去了30多分钟。我真的很佩服主任能将这么深奥难懂的知识用很浅显易懂的语言表述出来。通过这次交谈我明白我的发病原因。但是我仍然担心这么混乱的感觉能消除吗？W主任能解决我的难言之隐吗？我心里还是充满疑问。

W主任告诉我，我的盆腔痛是肌筋膜源性的疼痛，发病原因主要和妊娠、分娩等导致的盆腔肌肉和筋膜损伤导致盆底生物力学改变引起盆腔非周期性疼痛，通过低频生物电刺激、手法按摩和生物反馈技术可以得到治疗。真的希望如W主任所说的吧，老天，保佑我吧。