骨科手术后最怕什么

——认识下肢深静脉血栓

康南

    记得四、五年前治疗过的一位患有腰椎管狭窄症的患者，手术后恢复得很好，考虑到患者年纪大了，出院时我特意给她留了电话，并嘱咐：有什么不舒服及时联络。一天下午，老太太终于给我打电话了：康大夫，我的腿又开始疼痛了，是不是腰椎管狭窄症手术后复发了？听到老太太急切的声音，我立即把她约过来：马上来病房找我，检查一下……

    一个小时后，老太太终于躺在我们病房治疗室的检查床上。经过检查，我首先排除了腰椎管狭窄症手术后复发，再仔细一查，我发现老太太的下肢一粗一细，粗的腿还有些肿，伴有压痛。紧急做了下肢血管B超，发现是深静脉血栓，后来老太太住进了血管外科病房，经过精心治疗终于痊愈，还记得在老太太住血管外科期间，我还去看过她，老太太拉着我的手说道：哎，一个电话救了一条命啊。 

      下肢深静脉血栓（Deep vein thrombosis）是一种很严重的病，多发于老年手术后卧床患者。深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结 好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势 本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，人体的大血管就好比“高速公路”，血栓会沿着“高速公路”一直到肺部，造成患者发生肺栓塞，严重的可能导致死亡。而另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛 影响生活和工作能力。  

 深静脉血栓侧的下肢明显红肿 

下肢深静脉血栓形成临床表现：

      最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：

①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带软尺精确地测量，并与健侧下肢对照粗细才可 靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；

②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；

③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；

④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。 

      记得在去年，本人就在博客中详细描述了下肢静脉血栓的危害，那只是在常态，骨科手术后，下肢深静脉血栓的发生率会成倍增加，千万要当心。 

 箭头所示大血管中的血栓——堵住了“生命之路” 

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