冠心病患者可同时存在心绞痛和焦虑/抑郁所致胸部不适两种情况，应注意鉴别。

1.心绞痛与焦虑/抑郁所致胸部症状的区别

心绞痛持续时间为数分钟，焦虑/抑郁所致胸部不适或过短（几秒钟或1、2下），或过长，可达数小时至数日。心绞痛常在运动进行中发生，焦虑/抑郁所致胸痛往往运动起来不发生或反而减轻消失。焦虑/抑郁常伴有一些其他表现，如急躁心烦或情绪低落，对以往有兴趣的事情失去兴趣。害怕处于狭小封闭空间，如电梯。不敢乘飞机。睡眠障碍，包括入睡困难或早醒。总觉气不够用，喜长出气。

有些焦虑/抑郁患者的躯体不适可主要表现在胸部，有的主要表现在腹部，有的两个部位都有；有些根本没有心血管病者可有焦虑/抑郁所致胸背部不适，长年在心内科就诊。

2.心脑血管病常伴心理性躯体症状

老年人常有心脑血管病，也常因孤独、操心、睡眠障碍有焦虑/抑郁。我们往往关注了与临床上表现的头晕、乏力、心悸、胸闷、胸痛、后背痛无关联的CT发现的腔隙性脑梗、冠状动脉狭窄不重的斑块和颈动脉超声发现的轻度斑块，而忽略忽视了老年人中非常常见的焦虑/抑郁导致的“躯体焦虑”。相当一部分患者药没少吃，支架没少放，症状非旦不减轻，反而越治越重！