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治疗原则

器质性疾病：对于器质性疾病所致的慢性腹痛，在明确诊断后需要治疗原发性疾病。例如，给予抑酸剂治疗消化性溃疡；应用抗血栓药物治疗缺血性肠病；采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗炎症性肠病等。部分器质性腹痛患者在对因治疗的同时，合理应用镇痛药物有助于更好地控制腹痛症状，例如慢性胰腺炎。部分患者通过内镜或手术治疗才能解除疼痛，包括胆石症、肠梗阻、恶性肿瘤等。

功能性疾病：以中枢介导的腹痛综合征为代表，功能性腹痛患者大多表现为顽固性腹痛，反复就医，甚至多次接受不必要的手术。治疗目标不是完全能够解除腹痛症状，而是教育和引导患者适应慢性疾病，在认知病情的基础上逐渐改善症状。

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疼痛治疗方案

对症治疗：疼痛的对症治疗方面，镇痛药物对某些器质性疾病有效，例如慢性胰腺炎等。应用这类药物须遵循WHO的疼痛三阶梯治疗原则：类用药首选非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚，后者不良反应较非甾体类抗炎药更少；类用药可选择弱阿片类药物，如曲马多；类用药可考虑强阿片类药，但应控制剂量，注意不良反应并避免成瘾。阿片类镇痛药不仅有成瘾的可能，还可能引起胃肠动力障碍（便秘、恶心、呕吐），甚至诱发麻醉剂肠道综合征而加重腹痛，故除非是恶性肿瘤等终末期疾病，否则应尽量避免用于慢性腹痛的患者。上述镇痛药物对于慢性特发性腹痛往往收效甚微，因为慢性特发性腹痛的疼痛主要由中枢神经系统调节异常导致。

慢性特发性腹痛的治疗：初治的慢性特发性腹痛患者应在消化或心理专科接受治疗，病情稳定后可转回基层医疗机构。目前对此症的首选药物是三环类抗抑郁药和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂。三环类抗抑郁药是最常用的治疗器质性或功能性疼痛综合征的药物，包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平和地昔帕明等，镇痛作用可能与抗焦虑作用无关。给药应从小剂量开始，主要不良反应包括嗜睡、易激惹、便秘、尿潴留、低血压、口干、失眠等。

综上所述，慢性腹痛病因众多，复杂多样，其中功能性疾病占大多数。高质量病史和查体以及合理选择辅助检查，是诊治慢性腹痛的关键。功能性疾病所致慢性腹痛与焦虑、抑郁等心理疾患关系密切，中枢神经系统疼痛调节机制障碍是主要的发病原因。在明确诊断的基础上，根据病情正确应用药物、内镜、手术及心理治疗等方法，可望收到良好效果。