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山东中医药高等专科学校  祝建材

　　70岁的刘老师一向身体较好，但最近常常感到胸闷、气短、心律失常，体重随之下降，并出现了厌食、精神淡漠等情况。医生按冠心病给予治疗，症状未能减轻。做甲状腺功能检查发现，刘老师患了甲亢。

　　一、什么是老年人甲亢

　　甲亢又称甲状腺机能亢进，是老年人最为常见的内分泌及代谢性疾病，以老年女性多见。甲亢的典型表现有：怕热、多汗、食量大而体重减轻；急躁、易激动、失眠、多动、心跳快、心悸、突眼及颈部增粗等，诊断并不十分困难。但由于老年人的甲状腺随年龄的增长而逐渐萎缩，其功能也有所降低，患甲亢后，虽然甲状腺素的分泌增加，但血液对甲状腺素的结合力下降，机体组织对甲状腺素的反应能力减弱，像怕热、多汗、急躁、食量大、眼球突出和甲状腺肿大之类的症状并不明显，而且心跳常在每分钟100次以下，往往难以查觉。像刘老师这样不典型的甲亢症状就颇能迷惑人，若不仔细甄别，做必要的检查，则难以识其“庐山真面目”。

　　二、老年人不典型甲亢的临床症状

　　老年不典型甲亢患者，其症状较为多样，常以不同系统的表现为其特点。

　　1.以心脏症状为主者。该类患者在大量甲状腺激素作用下，心脏的负担加重，导致病情加重，容易并发器质性心脏病。但很少有心动过速，而是出现心房扑动、心房颤动等多种心律失常。也可呈现心力衰竭的症状，有的表现为频发心绞痛，甚至心肌梗死。

　　2.以消化系统表现为主者。这类病人通常感到食欲不振、纳差、厌食、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替，易被认为是慢性消化系统疾病或慢性结肠炎等。由于进食少，消耗多，一般体重都有明显的下降，有的病人短时间内可下降10~20公斤，常被怀疑患了恶性肿瘤。

　　3.以精神症状为主者。部分老年人甲亢以焦虑、神经过敏、易激动、失眠等交感神经兴奋为主要表现，女性中多见，容易误诊为更年期综合征、神经衰弱等病。反之，有的老年人甲亢却表现为表情淡漠、反应迟钝、面容憔悴，称为淡漠型甲亢，这是甲亢中的一种特殊类型，容易误诊为老年抑郁症。

　　4.以肌无力症状为主者。甲亢病人常见有肢体近端软弱无力。尤其老年病人，常最早表现为骨盆与小腿肌肉无力，行走、上楼、起立均感到困难，以后可累及横纹肌、呼吸肌(肋间肌、膈肌)，出现胸闷、气急与呼吸困难。这种情况同甲亢时能量与B族维生素消耗以及血钾等有关。

　　5.以风湿样症状为主者。这类老年人常表现为骨关节酸痛，全身肌肉游走性疼痛，再加上甲亢的低热现象，故常被误诊为风湿热。但风湿热多见于儿童，国外有学者就曾总结“成年人风湿热的诊断通常是错误的”。此类病人多能以抗甲状腺素治疗收效，可以帮助鉴别。

　　6.以性功能障碍为主者。女性一般表现为性欲减退、性恐惧；男性则表现为性欲减低、阳痿等，常被误诊为性腺功能障碍。这是由于甲亢时可呈现下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，促使女性雌二醇升高，黄体生成素与卵泡素升高；而男性总睾丸素升高与游离睾丸素降低。据报道，甲亢时男、女性功能障碍发生率高达42.8%与57.1%，月经紊乱则高达75%。

　　7.以高血压症为主者。甲亢时由于交感神经兴奋等使血压升高，而当血压升高显著时则常被误诊为高血压病。这种高血压随着甲亢的治愈而治愈。

　　此外，有的老年人甲亢还可以低血钾和肌肉麻痹为主要表现，容易误诊为低血钾肌麻痹。因此，为避免误诊，对上述不典型“甲亢”应提高警惕。有无甲状腺肿大、突眼、代谢亢进、多动等表现，仅作参考，吸碘率升高，T3、T4增高，即可作出诊断。一旦诊断明确，就应按甲状腺机能亢进治疗。

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　　三、老年人甲亢的治疗原则

　　甲亢一旦确诊，要在医生的指导下接受治疗，并坚持随访，预防复发，避免甲亢长期迁延不愈影响健康。长期以来，甲状腺全切手术、抗甲状腺药物治疗、碘131放射治疗被视为甲亢治疗的“三驾马车”。这三种方法各有千秋，首选的是内科药物治疗。上世纪80年代后，碘131治疗因其疗效确切、快捷方便、可操作性强等特点，成为治疗成人甲亢的首选疗法。然而，由于该治疗方法具有放射性，患者继发甲状腺功能减低的概率较高，且一旦发生甲减需要终身服药。据统计，国内报告早期甲减发生率约为10％，晚期达59.8％。

　　国内外相关资料显示，选择恰当的适应症，使用规范药物治疗后，甲亢的治愈率可达到80%左右，粒细胞缺乏等药物不良反应也可通过有效的药物干预而逆转。规范、合理的药物治疗包括：选择恰当的适应症，个体化治疗方案，维持有效的治疗时间，掌握客观的停药指征，明确停药后随访方式、时间间隔以及监测指标等。

　　三、老年人甲亢的饮食要点

　　1.了解饮食调理的目的。甲亢属于超高代谢综合征，基础代谢率增高，蛋白质分解增强，需要供给高蛋白、高热量、高碳水化合物和高维生素饮食，以补充消耗，改善全身营养状态。

　　2.做到饮食有节。甲亢患者要注意增加蛋白质摄入，但增加部分应以豆类、牛奶和鸡蛋为主，切忌大量食用肉类，特别是牛羊肉。因为肉类有刺激兴奋作用，可加重潮热、多汗等症状，故而每日食用肉类一般不要超过50克。忌食辛辣食物，忌食含碘多的食物如海带、紫菜等海产品，少喝浓茶、咖啡，不喝酒、不吸烟。

　　3.保证热能供给。甲亢患者与同龄人相比，其热能的供给要高一些，可较平时增加30％~60％。为了避免一次性摄入过多，可适当增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小时左右吃一点水果和点心。通过增加热能供给，促进机体糖脂代谢恢复正常，降低蛋白质分解率。随着病情的稳定和症状缓解，需要调整热能供给量，逐渐恢复到正常水平。

　　4.增加矿物质及维生素的摄入。特别要注意钾、钙、镁等矿物质的补充，多食谷类、肝、鱼、蛋黄、黄豆、香蕉和橘子等食物。新鲜蔬菜不少于每日500克，多吃一些新鲜蔬果如黄瓜、西红柿、豆角、西瓜等。但含植物纤维过多的食物如芹菜、韭菜等则要少吃一些。

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