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杨　昆

丁先生今年67岁，患有冠心病十多年，3年前因心肌梗死接受了急诊支架植入术。术后最初一年还能坚持吃药，后来因为所有的症状都消失了，就放松了服药，最近半年多，干脆连阿司匹林都不吃了。不想今年3月1日突然出现胸闷、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到医院抢救。通过冠状动脉造影发现，丁先生心脏的冠状动脉又都出现了堵塞，狭窄度超过80%，只得再次进行支架植入术以挽救生命。

心脏支架手术的开展，给众多冠心病患者带来新生。一枚小小的支架，直径2～4毫米，重量不足万分之一克。这枚小小的支架，就像一把小雨伞，通过从股动脉或者手腕的桡动脉处插入一根导管，在X线的指引下，移动到狭窄部位，把小伞撑开，使狭窄部分得到扩张，从而保证了血流的顺利通过。以前，冠心病人解除病痛只有通过冠状动脉搭桥术，这种手术复杂、昂贵、创伤大。自从有了动脉支架，大部分病人不用开胸，也能解决问题。

然而，心脏放完支架后，并不意味着就可以一劳永逸了。目前不少人对于心脏支架手术在认识上还存在一些误区。

一、放完支架并非“一劳永逸”

有不少患者做完支架手术后就认为没事了，其实这是个很大的误区。放入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄的问题解决了，但是别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外，即使放入了支架，也可能再次发生狭窄。普通支架植入术后再狭窄率在6个月时为30％左右，这是指对一个病变血管参考直径在3毫米，并且用一个支架可以覆盖的病变。如果病变血管较长，血管较小或者糖尿病病人放入了多个支架，发生再狭窄的概率还会增加。目前普遍使用的药物洗脱支架再狭窄率要低一些，仅有10％以下，但毕竟还是有一定风险的。所以，手术后必须注意支架维护，要长期吃抗血小板药，还要控制好血糖、血压，否则容易形成血栓。一般来讲，患者手术后6~9个月需要到医院复查一次，以便及时发现异常情况。

二、贵的支架就一定好吗

中国人在治病就医方面，大多推崇“价高质优”论，其实这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗，药物洗脱支架比较贵，但它并不适合所有的冠心病患者。比如对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者就不适用，而应该用价格相对较低的裸支架。因为患者在植入药物洗脱支架后必须终身服用抗血小板药物，有可能导致患者脑出血或脑中风。而裸支架不仅便宜安全，手术后也只需服用4个星期的抗血小板药物就可以了。

国人往往有这样的心理，心脏支架一定要用进口的才“踏实”，其实不然。高润霖院士组织了国产支架的临床观察研究，根据目前的临床随访情况来看，国产支架与进口支架有效性和安全性相仿，因为国产支架的临床试验对象是中国人，这就避免了因体质差异带来的各种误差。

三、支架与搭桥手术各有优势

近年来支架手术发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变，正成为支架治疗研究的新方向。但是，任何技术都有它的优势与缺陷，病人又病情各异，如果心脏栓塞特别严重，最好选择搭桥手术，即人造一个血管的新“路”，让血液绕过堵塞的部位，达到流通的目的。

专家认为，支架在减少创伤方面毫无疑问要优于搭桥，手术风险上也小于搭桥。但搭桥与支架相比，搭桥可以做到完全血管化，而且在降低再狭窄率方面也略胜一筹。因此，在多支血管病变、合并糖尿病、前降支近端血管病变、小血管病变等方面搭桥的优势明显。

四、改变生活方式是根本

但是，无论是介入支架手术还是外科搭桥手术，这些治疗方法只是“治标不治本”，并非一劳永逸！它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯这一“炸弹制造厂”，新的炸弹还会不断产生，管道还会淤积，我们的心脏又将出现新的问题。

许多人由于缺乏对心血管病的全面了解和对冠心病高复发率的重视，在经过一段时间的治疗后，往往自我感觉还不错，就擅自停药，从而造成急性复发。冠心病是一种进展性的慢性疾病，具有高复发性的疾病特征。一旦复发，就将给健康乃至生活带来更大的威胁，其后果不堪设想。专家建议，为了避免冠心病的复发，患者一定要多吃蔬菜，少吃盐，禁止吸烟，不要吃太多动物脂肪，要同时在医生的指导下，进行适量运动，坚持服药，才能避免疾病的复发。

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