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山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师  王建华

　　亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是病毒感染诱发的一种甲状腺自身免疫性炎症，主要见于40～50岁的中年女性，男女发病率之比约为1：5。亚甲炎发病与季节有关，冬春多见。由于本病的症状表现多样化，并且缺乏特异性，因此，亚甲炎常常被误诊为“上感”、“咽炎”或“甲亢”，进而导致错误治疗及病情延误。

　　一、亚甲炎的临床表现

　　亚甲炎通常于流感或感冒后1～2周发病，起病较急，临床主要表现为颈前区及咽部疼痛、发烧，此外多数患者还可伴有轻度甲状腺功能异常的症状。体检有甲状腺肿大，两侧往往不对称，一叶明显，质地偏硬，触压痛十分明显。

　　症状典型的亚甲炎，其整个病程演变通常要经历甲亢期、甲减期、恢复期三个阶段。

　　1.甲亢期：在病程早期，患者可伴有怕热、多汗、心悸、焦虑、震颤等甲亢表现，血清T3、T4水平增高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，甲状腺摄碘率减低（24小时＜2%）。这种甲状腺激素（T3、T4）水平与甲状腺摄碘率“分离”的现象，是亚甲炎有别于其它甲状腺疾病的一个重要特征。另外，在病程早期，患者血沉往往明显增快（通常＞50mm/h），白细胞正常或减少。

　　2.甲减期：此阶段的患者可有畏寒、便秘、水肿等甲减表现，血清T3、T4水平降低，TSH水平升高。

　　3.恢复期：此阶段患者自觉症状全部消失，血清T3、T4、TSH水平和甲状腺摄碘率恢复至正常。

　　本病呈自限性，预后良好，除极少数（＜10%）最终发展为永久性甲减外，绝大多数患者都可以自行康复，但有复发倾向。

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　　二、亚甲炎的诊断

　　病人出现发烧、甲状腺部位肿痛，且伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有感冒病史，则应高度怀疑亚甲炎。通过进一步检查，若血清甲状腺激素水平升高，而甲状腺摄碘率却降低，则亚甲炎早期确诊无疑。

　　三、亚甲炎的治疗

　　本病治疗主要包括两个方面：减轻局部疼痛症状和纠正甲状腺功能异常。

　　轻症病例仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，或消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，疗程约两周。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温居高不下、非甾体类消炎药治疗无效的重症患者，可迅速缓解症状。一般初始强的松每天20～40mg，分三次服用，1～2周后根据病情改善逐渐减量至停用，总疗程6~8周。抗菌素对本病无效，故除非合并细菌感染，一般不必使用抗菌素。

　　针对病程早期的甲亢症状，可给予普萘洛尔（心得安）10mg，每日3次。对病程后期可能出现的一过性甲减，可酌情给予左甲状腺素替代治疗，每天50～150μg，直至甲状腺功能恢复正常为止。对极少数出现永久性甲减的患者，则需要给予长期替代治疗。本病病程中的甲亢，系由甲状腺滤泡细胞破坏后，其储藏的甲状腺激素（TH）释放入血所致的一过性功能亢进，故不宜采用抗甲状腺药物。

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