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北京大学人民医院肝病研究所所长、教授/魏来

正常情况下，转氨酶主要“生活”在肝细胞内。当肝脏出现炎症、中毒、坏死等时，部分肝细胞受损破裂后，转氨酶便会跑到血液里，使血清转氨酶升高，抽血化验便能检查到，所以它升高反映肝细胞受损。

怎么判断转氨酶是否异常？

一般来说，正常人的值在0~40之间。由于一些生理性原因，如检查前突然剧烈运动、吃得油腻或劳累后，这个值会略有升高，但一般不超过2倍；如果患有酒精肝、脂肪肝，这个值一般会高出2~5倍；肝炎发作一般高出5倍；肝衰竭会高出10倍，这种情况非常紧急，需要马上就医。

平时生活中，如果出现一些不适症状，也要警惕是转氨酶升高后身体发出的“求救信号”。⑴消化道不适。转氨酶升高后，肝脏的新陈代谢水平和解毒功能减弱，消化道运动也受到影响，出现食欲减退、晨起恶心反胃、腹胀、便秘等症状。⑵面部发黄和瞳孔周围的眼球发黄。⑶全身乏力，休息后仍然疲倦，看书时眼睛容易疲劳。

需要提醒的是，转氨酶的升高和疾病的危险程度并不完全成正比。有些人转氨酶不高，但肝脏病情很重，因此一旦查出任何异常，要积极寻找原因。

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　　三大肝病如何判断

　　转氨酶升高是肝脏受损的结果，酒精肝、脂肪肝、肝癌等肝脏疾病都会出现转氨酶的升高。因此，要找到肝脏受损的原因还应结合病史和其他检查。

　　转氨酶和转肽酶都升高可能是酒精肝。酒精肝患者还有饮酒史，超过5年折合乙醇量，男性≥40克/天，女性≥20克/天；或2周内有大量饮酒史折合乙醇量≥80克/天。折合乙醇量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（百分比）×0.8（乙醇比重）。打个比方，如果一个人每天喝1斤（500毫升）58度的酒，那他摄入的乙醇量为232克，远远超标。

　　转氨酶和甘油三酯同时高可能为脂代谢异常导致的脂肪肝。如果这两项检查同时异常，患者又有高脂饮食史，就很可能是脂肪肝。我有一个病人在外国留学，吃了一年洋快餐，不光体重增加，回国后体检发现转氨酶也升高不少。

　　转氨酶和甲胎蛋白同时高可能是肝癌。肝癌患者往往表现为转氨酶轻度升高甚至正常，此时要特别关注另一种指标的变化——甲胎蛋白，大概有半数以上的肝癌患者此指标呈阳性。甲胎蛋白是一种特殊的蛋白质，正常人体内的甲胎蛋白含量不会超过20微克，肝炎患者的甲胎蛋白含量在50~100微克。如果检查中发现甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的概率就很高了，可以再进行超声或CT检查确诊。

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　　错用药，酶飙升

　　肝脏就像一块充满血液的嫩豆腐，作为人体进行药物转化的主要器官，它常会受到药物的伤害。药物是诱发转氨酶升高的一个很大原因，药物性肝炎可以发生在以往没有肝病史的健康者身上，原来有肝病者用药不当更容易诱发肝脏损害。

　　临床用药中，有多达数百种药物可能引起肝脏损害。中药如治疗皮肤病方面的苍耳子，有祛湿解毒、散风止痛的作用，但如果长期服用，严重者可出现烦躁不安、血压升高、黄疸、肝功能损害等。

　　治疗代谢类疾病的生首乌、天花粉、川楝子；治疗骨关节病的雷公藤、山海棠等，如果长期服用均会出现不同程度的肝损伤。西药中的抗菌类（如红霉素、抗结核药）、精神类、麻醉类、止痛类、激素类等药物都容易引起转氨酶升高。

　　以下几类人是药物性肝损伤的高发人群：⑴特异性体质者。他们对药物很敏感，小剂量就会有危险。⑵嗜酒者。⑶患慢性病需要长期、大量服药的人群。⑷孕妇、儿童、老人。⑸有肝脏病变的人。

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　　转氨酶高患者生活5忌

　　转氨酶升高的患者在生活中有5忌：忌睡眠不规律；忌辛辣食物；忌烟酒；忌乱用补品；忌随意用抗生素、激素。充足的睡眠、合理营养、规律生活、坚持锻炼、劳逸结合很重要。转氨酶升高如果滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，也会影响健康。

　　酒精肝患者，戒酒后的半年内肝脏细胞会进行修复。因此这类人群应该在半年后监测转氨酶、转肽酶和白蛋白三项指标的变化，及时判断肝脏的恢复情况。

　　肥胖者脂肪肝的发生率高于正常人，因此要保持正常体重，合理饮食，避免过度肥胖是肝脏健康的开始。

　　服药前要查肝功能，长期服药的人要在用药后第2周、第4周、第12周复查肝功能。转氨酶高的患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

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