马**，女性，78岁，病历号202200770. 浙江东阳横店人，腰痛伴双膝关节疼痛8年，左膝关节疼痛重于右膝关节，起初腰痛明显，拍片示腰椎退行性病变，口服药物治疗缓解，时好时发，近5年左膝关节出现疼痛，走长路、上下楼梯时疼痛，渐进性加重，近1年疼痛加重明显，蹲下站起时要用手扶住膝关节才能完成，近半年走路时都得用手扶住膝关节，近3个月右膝关节亦出现疼痛，在当地医院口服中药、西药、关节腔注射玻璃酸钠、针灸、按摩、小针刀等治疗好转不明显。到金华、杭州等大医院就诊，拍DR片，均示膝关节退行性改变，MRI(磁共振）示膝关节半月板前角、后角损伤，骨膜受损。建议行“膝关节置换术”。后经患者介绍从东阳横店来杭州临平安康软外中医门诊部要求银质针治疗。

体格检查：

身高158cm，体重，53kg、弓背屈膝位走进诊所，痛苦貌，膝关节研磨试验阴性（提示半月板问题不大）、四字试验阴性（提示髋关节没问题），腰臀部、内收肌、大腿根部、阔筋膜、髂胫束、髌下脂肪垫软组织压痛点压痛阳性。

病因分析：根据病史、影像学检查、实验室检查、体格检查、从软外角度上全身压痛点检查，确诊为：由腰臀部内收肌部软组织无菌性炎症引起的软组织损害导致的膝关节病变。

处理原则：

解决此类疾患必须从引起膝关节损害的原发病灶（腰臀部、大腿内侧）入手，应用银质针治疗、去炎致松、以松治痛。

经第一次银质针治疗髂脊缘后、患者膝关节疼痛症状明显减轻（敬请关注“杭州临平安康软外中医门诊部”微信公众号视频），通过腰臀部、内收肌、大腿外侧、髌下脂肪垫等11个部位的银质针治疗。腰膝部症状完全消失，已经达到临床痊愈。

体会：腰臀部软组织疾患通常是膝关节疼痛的根源所在。虽然影像学:DR显示膝关节膝关节退行性改变，MRI显示：膝关节半月板前角、后角损伤，骨膜受损甚至脱落，关节间隙变窄。其实这些影像学改变是膝关节压力增高的结果，膝关节压力增高的根本原因是跨膝关节的肌肉（臀大肌、臀中肌、缝匠肌、股薄肌、腘绳肌）受到无菌性炎症介质刺激导致长期肌紧张、肌痉挛、肌挛缩引起的。膝关节半月板、关节软骨受到长时间的压力后，半月板软骨、股骨髁上、胫骨平台软骨下血液循环障碍、致使膝关节半月软骨和关节面软骨缺血变性甚至坏死。反映到影像学上就会出现所谓的“膝关节半月板前角、后角损伤，骨膜受损甚至脱落”改变。

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