心路探堵（二）——家庭医生

鸭绒25

2021年7月11日

美国的医疗保险计划，基本上分为两个大类形式。一种是“健康维护组织（Health Maintenance Organization）”计划，简称“HMO”；一种是“优选提供者组织（Preferred Provider Organization）”，简称“PPO”。这两种计划都属于管控式的医疗保险。两者的区别如下，

HMO计划的会员必须先在被指定的家庭医生那里看诊。如有必要，再由家庭医生转介给专科医生诊治。所有的看诊医生和医院都必须在保险公司医疗网内的名单上。保险公司不会对网外医生申报的医疗费用作任何给付。

PPO计划的会员则没有被指定的家庭医生，可以选择医疗网内的任何医生，包括直接去专科医生那里看病。甚至，也可以选择保险公司医疗网外的医生看病。保险公司不会拒绝对医疗网外的费用进行给付，但保销的标准会低于网内的医生。

不过，这两种保险计划的英文直译都有点不知所云。所以，老鸭把HMO翻译成“指定医生计划”，PPO翻译成“自选医生计划”。虽然不能准确反映计划的实质，但比起“健康维护组织”、“优选提供者组织”更容易理解它们的区别。

这两种计划的差异，导致了保费成本的差异。HMO的保费较高，但病人的自付额相对较少；PPO的保费较低，但自付额相对较高。

这两种计划没有好坏之分，端看够投保者的个人身体状况而定。需要经常看病的人，买HMO比较合适。虽然每年的总保费贵一点，但每次看病的自费负担较少。不常看病，身体状况较好的人，买PPO较好。虽然每次看诊多花点钱，但因为不常看病，整体的保费会节省不少。

老鸭公司提供的医疗保险包括了HMO和PPO两种计划，员工可以根据自身的情况任选一种。HMO计划由公司支付全额保费，但PPO计划在公司支付保费后，员工还需要每月贴几十美元。老鸭自认是一个不需要看病的人。如果自费买保险，当然会选PPO。但因公司的保险有0保费或贴保费的选项，老鸭当然选不贴保费的HMO。

今年4月份之前，老鸭的保险卡一直没有用过。直到4月20日，第一次用它看家庭医生。

约诊时间是下午4点。提早1个小时下班后，直接驱车赶到诊所。

第一次量血压，188。几分钟后再量第二次，165。

医生说，高血压应该是确定了。开点降压药吃吧。同时，医生要我做个血常规检查。因为我的病历里根本找不到以往的体检数据。一周后，再回去看验血报告。

拿了药方，去住家附近的药房配药。这个药叫“氯沙坦钾（Losartan Potassium）”。片剂，每片50毫克，每天一片。这个药不是什么专利药。虽然不再有品牌，但还是需要医生处方。90天的量，市场零售价146.99美元，我的保险自付额是9美元。平均一个月的药费成本是3美元，每天0.1美元。吃到死，也还能吃得起。

氯沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂类降血压药物。这句话非医药行内人不太能理解。老鸭作为外行人，要吃这个药，总得知道自己吃的是什么，便查了中英文对这个药的介绍。简单地说，它的药理作用就是让血管放松。血管松弛了，血压也就下降了。但老鸭不懂的是，是不是所有的高血压患者都因为这个“血管紧张素II受体”被激活，而导致血管收缩，血压才升高的呢？如果血管的紧缩并不是因为这个紧张素II的化学作用，那么，氯沙坦钾的阻滞功能还有效吗？

没有人回答老鸭的问题。也许，这根本不是问题。氯沙坦被美国食物和药品管理局（FDA）正式批准上市是在1995年。3年之后，1998年，经中国食品药品监管局批准在国内上市。26年来，氯沙坦作为一种常用药和基础药，已经在高血压的治疗中被广泛使用。

从2021年4月20日开始，从来不吃药的老鸭，开始了服药的历史。而且，这个服药历史，又是从氯沙坦开始。然后，恐怕是要一服到死了。