王志刚  医疗部

 1.基本信息：

就诊日期：2014年4月20号     品种：美卡        宠物名：可乐  

性别：雄性   年龄：8岁        体重： 10 公斤      免疫：定时免疫

2.病史：

     此犬近两年一直有皮肤病，在当地按照细菌性、真菌性和外寄生性皮肤病进行治疗，但均无效。近来皮肤病有加重，且出现采食量稍有增加、精神懒散、发胖、不愿活动等症状前来就诊。

    

3.临床检查：

就诊时，身上皮屑较多，在背部和臀部最明显，有持续性掉毛。身上气味较大。耳朵内有大量的分泌物。此犬性格较温和，心率稍慢，结膜颜色尚可。

 

4.实验室检查：

 血糖：4.7 mmol/L,

敏测定：阴性

外寄生：阴性

皮肤涂片：球菌少量，退行性中性粒细胞少量，可见中性粒细胞吞噬细菌

血常规：有轻度的正细胞正色素性贫血（红细胞数目：4.72×1012/L）

5.进一步检查：

 建议主人做进一步T4检测，结果:

 TT4 = 9 nmol/L (13-51nmol/L)

为由甲状腺机能减退引起的浅表脓皮症。

7.治疗：

口服左旋甲状腺素片，22ug/kg/d， 连用一个月后复查。

8.复查

 5月20复查，精神状况有明显改善，皮肤状况也有明显改善。TT4 = 7 nmol/L(可能和宠物主人来复查时已经停药两天有关)，建议继续服药，两周后再复查。

9.小结

甲减（甲状腺机能减退）是犬最常见的内分泌性皮肤病。

 

一、发病原因

犬甲减大部分都是原发性的，由淋巴细胞性甲状腺炎引起。

■ 原发性甲减是由甲状腺激素的直接缺乏所引起的。

   △ 淋巴细胞性甲状腺炎（90%的病例）是由体液和细胞免疫介导的自体免疫性损伤引起。

△ 特异性萎缩可能会在淋巴细胞性甲状腺炎后期表现。

△ 肿瘤损伤

■ 继发性甲减是由于由垂体前叶分泌的TSH（促甲状腺素）缺乏引起。

△ 先天性缺陷：常与垂体性侏儒症有关

△ 垂体损伤：与肿瘤有关

△ 垂体抑制：疾病如库兴氏综合征，营养吸收不良等

△ 受体缺陷

■ 第三因素甲减是由丘脑下部分泌的TRH（促甲状腺素释放激素）缺乏引起。

△ 先天性缺乏

△ 获得性损伤

△ 受体缺陷

 

二、临床症状

成年发病的甲减

■ 年龄以6-10岁多发。（大型犬可能更早）

■ 品种倾向性：金毛寻回犬，拉布拉多，杜宾，腊肠，爱尔兰长毛猎犬，大丹等

■ 非皮肤性症状

△ 懒散，肥胖，喜热，攻击性，贫血

△ 胃肠道症状：常常呈间歇性腹泻

△ 中枢神经系统：头倾斜，眼球震颤，偏瘫，头部神经紊乱（面部，喉部神经麻痹）

△ 心血管系统：运动不耐受，心动过缓，心律失常，心电图显示T波变平

△ 眼睛症状：角膜脂沉积症，干燥性角膜结膜炎

△ 生殖系统：不育

■ 皮肤症状

△ 双边对称性脱毛可蔓延到四肢末端，毛发容易脱落

△ 可在鼻梁和尾巴看到脱毛

△ 干燥易断的被毛

△ 粘液水肿：凉浮肿皮肤

△ 色素沉积

△ 全身性皮脂溢和耳垢性耳炎

△ 反复的细菌和真菌性感染，可能并发蠕形螨

△ 多毛症：很少见

△ 轻度瘙痒（如果没有继发感染时）

△ 伤口愈合延迟

   先天性甲减

■ 很少，主要发生于4周龄的幼犬

■ 安静，反应迟钝，不成比例的侏儒症，如：相对全身较短的颈部和四肢

 

 

三、诊断

■ 病史和临床症状

■ 血液学和生化显示的非特异性症状包括：正色素正细胞性非再生性贫血（30%），胆固醇升高（50-75%），CK升高（~50%），AST和ALT升高

■ 皮肤切片显示非特异性表现

 

四、影响TT4（总T4）的因素

■ TT4降低的因素

△ 正常波动

△ 非甲状腺疾病

△ 年龄大于7岁

△ 自身抗体

△ 药物：苯巴比妥，呋塞米，糖皮质激素，磺胺类，非类固醇类抗炎药，保泰松，米拓坦，一般性的麻醉剂

△ 长期未进食

■ TT4上升的因素

△ 正常波动

△ 疾病的恢复

△ 年龄小于3个月

△ 自身抗体

△ 药物：雌激素，孕酮，胰岛素，

△ 麻醉性镇痛药

△ 怀孕，间情期

△ 肥胖

 

四、治疗

■ 治疗甲减同时治疗并发病如：脓皮病，马拉色菌性皮炎，蠕形螨

■ 甲减的治疗

△ 所有的病例均需要终身治疗。左旋甲状腺素（T4）按照0.01-0.02mg/kg po sid 或bid 。患心脏病的犬的起始剂量调整为0.005mg/kg po sid 或bid，每两周增加0.005mg/kg直到维持剂量。

△ 几天内“懒散”即有所改善

△ 皮肤症状需要花费5各月来改善

△ 由于T4代谢转化较快，引起副作用较小。如果发生副作用可能会有：急躁，喘，多食，多饮，腹泻。

△ 很少使用T3治疗

■ 服药4-6周后需要再检测。TT4的峰值在服药后4-6h，因此此时采样可能会高出正常值。

■ 除了有神经症状出现的病例，大部分病例均能完全恢复。

 

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