有人问：《黄帝内经》里讲的“病机十九条”我是怎样理解的。像这样发问书中病情的人，一定是中医，也一定是实践知识较多的中医。不管他处于何想法，还是想在医理方面得到共识，得到看病的方法，想精益求精。但是我始终没有作答复。因为我没有办法答复。问的虽然直接，但医理很深。百病的始生是从五运六气运转的理论中来解释的，我已经写了三百多篇文章，讲了十年了。然而我们的中医不闻不问，谬论的根基真是深极了，太难撼动了。他们根本就没有把《黄帝内经》里讲的五运六气运转看成是中医的基础理论。只想把书中对病情的描述，再符合到自己诊病时的想似中去，再也不深求。而哪些中医专家，学者，又没有学会五运六气运转的方法，总是用取象比类，取类比象，把《黄帝内经》的理论，用象，用数，用西医的理论，泛泛的讲解，讲的流散无穷，根本不是《黄帝内经》中讲的医理。所以一旦用《黄帝内经》中说的五运六气运转的天道讲点病理，又都看不懂。讲司天、在泉的气是寸脉和尺脉时，对南北政又不懂，人迎脉的前后分不清。五运六气运转的方向，即在人身上气血流动方向不懂。六经脉是怎样在脉象的排序出来的也不懂。说脉象是在那条经脉中查出来的不懂。说病在经脉的上工，中工，下工，哪一端也不懂。他们只知道寸关尺！寸关尺！寸关尺是怎么来的，与五运六气有什么关系不懂。把寸脉流散成是诊上半身，尺脉流散成是诊下半身，关脉流散成是诊人体中间。或者流散到CT，B超。然而，审查病机，就是不会用《三部九侯论二十》里告知的“人有三部，部有三候，已决生死，一处百病，以调虚实，而除邪疾”的诊脉方法。把“三”，把“部”，把“候”总用常人的理解。从而流散成人身的上中下的三部分，把“候”理解成气候，流散成是刮风下雨。这些理解都不是诊脉时与五运六气运转时的关系。所以没有办法在审查病机时讲述决生死，知百病。当然更不能调虚实，除邪疾。   

     在《至真要大论》中引用病机有十九条，关键是为了用这十九条说明审查病机时，说清楚诊脉时是何种脉象。强调的是怎么诊脉。用脉象怎样知道病气在哪条经脉，在哪个脏腑。病气是阴邪，是阳邪，病气是大是小。全都是讲怎样把脉象符合到五运六气中去。用五运六气指导诊脉的全部过程。所以在“病机十九条”的前段中告知，知病的“十九条”要先知脉象。书中在讲述十九条病时，是在《至真要大论》里，先讲述了天地之大纪，人神通应之后，再明白真气存在的条件下，最后才讲出“病机十九条”。本文标题的核心问题是《至真要》，或叫《至正要》。“至”是到了。“真”，（或正）是司天地的真气，正气。也是当其位，当其时时间正常的寸脉和尺脉。六气在寸关尺的脉象中是怎样排序的。在天地中只是以真气或正气为准，论病机。没有标准的，正常的，无病的脉象，是无法知道有病的脉象的。

      （1）厥阴风的真气在泉，指的是尺脉的弦脉大于真气的弦脉，为病的时间。（2）少阴热的真气在泉，指的是尺脉的浮脉大于真气的浮脉，为病的时间。（3）太阴湿的真气在泉，指的是尺脉的沉脉大于真气的沉脉，是病的时间。（4）少阳的真气在泉，指的是尺脉的浮脉大于真气的浮脉，是病的时间。（5）阳明的真气在泉，指的是尺脉的涩脉大于真气的涩脉，是病的时间。（6）太阳的真气在泉，指的是尺脉的沉脉大于真气的沉脉，才是病的时间。

   内淫的脉象，指的是尺脉的脉象，病在各足经脉，又应的是本气，所以只看各条经脉中说病就可以了。

   上淫于下的脉象，指的是寸脉的脉象，病在各手经脉，又应的是本气。所以只看各条经脉中说的病就可以了。如：（1）厥阴风的真气司天，指的是寸脉的弦脉大于真气的弦脉，是病的时间。注意，这里说的是厥阴在司天的时间。（2）少阴热的真气司天，指的是寸脉的浮脉大于真气的浮脉，正是病的时间。注意，这里说的是少阴在南政司天的时间。（3）太阴湿的真气司天，指的是寸脉的沉脉大于真气的沉脉，正是病的时间。以下略。都说的是五运六气在六六之节中正在司天在泉的时间。

   以上讲了司天在泉为寸脉和尺脉的病机时间。还有司天真气的寸脉反气胜了的脉象。何气司天，何气的寸脉反气胜了彰显的脉象；在泉真气的尺脉反气胜的脉象。何气在泉，何气的尺脉反胜了的病机。

    以上的病机都是以司天在泉的脉象论有病和没病的脉象。还有三气位司天时，第三气位的脉象，叫六气相胜的脉象形成的病机；在六气位中，不管何气司天，还有对化的气脉盛，形成的病机。叫虚盛的脉象，是刚柔失守的脉象。不管何气在泉，都是对化的气脉盛，形成的病机。叫虚盛的脉象，是刚柔失守的脉象；不管何气司天，还有五脏六腑的气脉盛，形成的病机。叫虚胜的脉象，是刚柔失守的脉象；不管何气在泉，都是五脏六腑的气脉盛，形成的病机。叫虚盛的脉象，是刚柔失守的脉象。

   《六元政纪大论》中，说的六种脉象十二变，都是在司天在泉气位的脉象分别套在了人的寸关尺中，在人身中说，气上则上，气中则中，气下则下；在寸脉或尺脉的位置上看邪气，气后则后，气前则前。在一经脉中，气中则中，气外则外，气下则下。都是以寸脉说上下左右和前后，从而把脉象的病气摸准，说准，而后治的准确。以寸脉为准说病气在那条经脉，那个脏腑，中医一听全都茫然。所以书中说：百病的始生，都是生在寒暑燥湿风火，都是以化变的形式留居在经脉的气血中，不管在哪条经脉，都是一个补气和泄气的问题。可惜呀！可惜! 前边讲的司天的邪气胜于真气的脉象，在泉的邪气胜于真气的脉象，等等，诊脉方式上都不懂。苍天已经赐给了用诊脉的方法知阴一方，知阳一方，可知哪一方的盛衰，然而不会用。或者老是不能全面掌握。把阴一方和阳一方又流散成了“药方”。把“欲令要道必行”的欲（若是）是到了哪个时令，就知道了司天是什么脉象的道理，又流散成了望，闻，问。

把不同时间司天在泉的标准脉象，看成是人的正常脉象，以此为标准再确定不同的脉象就是病脉。所以说，不从脉象中说病，没法说。从脉象上说，又必须先说在什么时间。在厥阴司天中，开始是阴气司天，真气的脉象是不胜不衰的沉脉，太过了不及了都是病。厥阴在中候的时间司天，真气的脉象是不胜不衰的少阳浮脉，太过了，不及了都是病。厥阴在末候的时间司天，真气的脉象是不胜不衰的弦脉，太过了，不及了都是病。再往下说，又是百端疑惑，越说越蒙。好像是解释病情说了很多与病情无关的东西。看病的人不把病情的出现，都是以吃了食物中五行之味气和通过呼吸了天元的五行六气，是五行之气进入到人的脉道中造成的，总是用西医那一套病毒的相战，造成的来看问题。这就是中医先生们在不懂《黄帝内经》基础知识的前提下，没法讲的道理。要统一认识，只有先学五运六气的运转，把五运六气的运转在换成脉象，说脉象再说病情，谁都没有办法流流散无穷乱说。如：“诸风掉眩，皆属于肝”。 “掉眩”，是得病后的彰显。

      厥阴风气司天在泉胜过真气的脉象；少阳司天或在泉时，中气厥阴风胜的脉象；阳明的本气司天，或在泉的气太过而胜，伤了厥阴经的脉象；发生的这些脉象，在寸脉的上中下，前后左右的位置不同，虽使人都有掉眩，要想知道是在什么位置，不会按照五运六气运转的排序是没有办法说出来的。“皆属于肝”意思是都属于在肝脏，在手肝经，还是在足肝经。如果是在肝脏，肝脏是在内，当其位当其时间外的又是何经脉。等等，这些知识，这些医理，都要从五运六气当其位，当其时的时间才能知道。所以十九条，都告知必须用脉象知道。而且把这些天道形成了一条大的医理：“各司其属，（是属于何气司天，厥阴经脉在六气位的何气位）有者求之，无者求之，（看到的，看不到的，司天的是厥阴经，不是厥阴经脉，只要是诊到的弦脉）盛者责之，虚者责之，必先五胜，（用脉象知何经脉胜）疏其血气，令其调达，而致和平”。书中说：圣人之言，理亦然也。“病机十九条”都是这一个天道。不会用五运六气的道理诊脉。没法审查病机。也没有办法在一起会诊，研究，治疗。只能依靠老中医的经验，摸着石头转圈了。

                             拄其间

                                    2022.9.15。