Silicone-Induced Foreign Body Reaction of the Face Successfully Treated Using Nonablative 1,550-nm Erbium-Glass　and　Ablative 10,600-nm Carbon Dioxide Fractional Lasers
Dermatologic Surgery, Article first published online: 17 JUL 2012
作者：SUHYUN CHO, MD(韩国) et al
摘译：pfkwxl

一57岁老年女性患者双下睑结节样皮损四年余。结节2×1cm大小，坚实可触及。患者4年前非正规美容单位曾行硅胶填充剂注射。注射后即刻面部肿胀持续数天。肿胀消退后，双侧下眼睑出现结节和丘疹。钻取活组织行病理检查发现大小不等的圆形颗粒周围有组织细胞、巨细胞和纤维细胞浸润。结合临床表现和患者硅胶注射史诊断为异物性肉芽肿（图1）。对患者行外科手术切除，因与周围组织严重粘连手术切除失败。所以考虑点阵激光治疗。

 http://www.yimeiquan.cn/static/uploadbbs/day_121011/12101117017be49fa437393412.jpg铒-玻璃激光联合二氧化碳剥脱点阵激光治疗面部硅诱导的异物反应" TITLE="非剥脱性1550nm 铒-玻璃激光联合二氧化碳剥脱点阵激光治疗面部硅诱导的异物反应" />
图1  组织病理学检查发现大小不等的圆形颗粒周围有组织细胞、巨细胞和纤维细胞浸润×40 (A) 和 ×100 (B)

非剥脱性1550nm 铒-玻璃点阵光热作用系统 （FPS）（Mosaic Laser; Lutronic Corporation, Goyang, Korea）联合剥脱性10600nm 二氧化碳点阵激光（CO2 FS） （Mosaic eCO2, Laser; Lutronic Corporation）2月一次进行治疗。治疗前治疗区域消毒后，2.5%盐酸利多卡因和2.5%普鲁卡因局部封闭麻醉1小时。第一次治疗时的参数设置：FPS能量30-32mJ，200个光斑/cm2，接着使用CO2 FS 能量100-140mJ，100光斑/cm2。激光治疗后即刻挤压周围组织会有液体物质从点阵微孔中溢出，作者考虑其为液体硅胶。第一次治疗后患者皮损有改善。5次治疗后患者结节明显减少和变软(图2)。轻微的副作用如渗出、结痂、脱屑及术后红斑1周内均改善。

 http://www.yimeiquan.cn/static/uploadbbs/day_121011/12101117017d96664b26362bfb.jpg铒-玻璃激光联合二氧化碳剥脱点阵激光治疗面部硅诱导的异物反应" TITLE="非剥脱性1550nm 铒-玻璃激光联合二氧化碳剥脱点阵激光治疗面部硅诱导的异物反应" />
图2  硅诱导的面部异物反应表现为结节（A）；非剥脱性1550 nm 铒-玻璃激光和剥脱性10600nm CO2激光5次治疗后1月的临床照片（B）

在医疗美容业中各种填充剂的使用越来越广，文献中也报道了其很多副作用。液体硅胶作为一种填充剂可以引起很多不良反应如肉芽肿性异物反应，脓肿，窦道形成，瘢痕性挛缩等。硅胶浸润周围组织及系统性的并发症也可见相关报道。硅胶注射史及组织病理学检查可帮助诊断硅胶引起的异物肉芽肿反应。即使患者就诊时不曾提及美容注射史，但是发现面部硬块，结节以及溃疡时应该考虑到患者是否有填充剂注射史。

针对肉芽肿有许多治疗方法：系统糖皮质激素治疗是最常用的一种，外科手术切除也是一种选择。尽管选择激光进行治疗硅胶注射引起的肉芽肿还存在争议，CO2激光已被证明是一种安全有效的治疗方法，不会引起周围组织的热损伤。非剥脱性FPS可以诱导真皮细胞外基质重建，但不破坏表皮屏障功能，因此副作用小。此外，CO2 FS能够汽化硅胶颗粒，清除硅胶颗粒，并能诱导基质金属蛋白酶的产生，清除碎裂的胶原片段，促进胶原新生。本个例中使用FPS联合CO2 FS进行治疗，两种方法联合治疗降低了不良反应，提高了治疗效果。

作者推断FPS和CO2 FS通过促进胶原重塑、硅胶颗粒汽化等发挥协同作用，成功治疗硅胶引起的异物肉芽肿。

转载自《医美圈》（原医学美容时讯网）www.yimeiquan.cn