加载中…一例老年猫纤维肉瘤的诊疗体会
(2013-09-11 15:32:54)
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健康 |
摘要：纤维肉瘤是由恶性成纤维细胞和产生胶原的混合间质细胞构成，约占犬皮肤肿瘤的9%--14%，在猫中，RNA型-C肉瘤是引起猫纤维肉瘤的病因之一【1】。本病例的猫为15岁的老年母猫，其左侧肩胛后面背部在一个月内迅速出现一肿块，且有不断增大的趋势，考虑到患猫年龄大的问题，在做好充分检查后，给予肿块手术切除，经德国纳博科林实验室确诊为高度恶性纤维肉瘤，经过积极治疗，目前未出现转移现象。
本病例为一家猫，叫xana，15岁，已绝育，母猫，定期免疫和驱虫，于2013年3月9日前来我院就诊，就诊时体重3.1KG。主诉患猫从一个月前开始发现左侧肩胛后面背部开始出现肿块，并且肿块在不断增大，其他方面未见异常。患猫有长期皮肤病感染史（主要为真菌感染）。
http://www.rp-pet.com/ewebeditor/UploadFile/2013911154257117.jpg
http://www.rp-pet.com/ewebeditor/UploadFile/2013911154611865.jpg
诊断思路：患猫体表肿块未见胸腔转移灶，触诊能触及肿块的根部，呈皮下游离状。考虑到相关生理指标未见大的异常，初步诊断为：纤维瘤？纤维肉瘤？
考虑到该肿块生长速度过快，遂进行手术切除。
Propofol诱导麻醉，异氟烷维持麻醉。术部剃毛消毒，延肿块边缘约2cm圆形切开皮肤，并小心剥离肿块，剥离过程中发现肿块为从肋骨边缘（可能深及胸腔）处引出一条索状的管道，在顶部形成含丰富胶质的肿块。由于管道深及胸腔，考虑猫咪年纪已大，未打开胸腔，直接将根部结扎，分离肿块，将剥离的肿块置于福尔马林中被检。常规缝合皮肤。（如图六、七、八、九）
图六：位于体表的肿块 图七：延肿块边缘约2cm圆形切开皮肤
将组织样本送往德国纳博科临实验室进行组织病理学检查，诊断为：高度恶性纤维肉瘤。预后慎重！
由于未发现转移灶，给予常规抗菌消炎处理6天，第9天拆线，伤口痊愈。于4月12日回访未见异常。
纤维肉瘤病理学特性:
本例肿瘤样本采用H&E染色，见到高度恶性肿瘤生长，伴有中央坏死、大量有丝分裂像和细胞大小不等，及中度外周淋巴细胞浸润。并且在细胞学染色中亦见到有分化程度较高的细胞。
由于本病例中猫咪年龄较大，在手术前要充分评估麻醉的风险，全面细致的检查是很有必要的，影像学的检查也是必不可少的，只有在排除肝肾功能无异常且肺部无转移灶时方可选择手术。手术前的细胞学检查也是很有必要的。通常认为小的浅表性低分化肿瘤采用手术切除预后良好，而那些大的、深部的、躯干的、免疫引起的或高度分化肿瘤预后不良【3】。手术切除时最好采用离肿瘤边缘至少4cm处做切口进行分离。通常的治疗方法只有手术，对于肿瘤难以完全切除的，要在术前或术后采用放射疗法。
1.基本检查
T：38.1℃，P：142次/分，律齐，R：30次/分。可视黏膜苍白，左侧肩胛后面背部皮下有约2cm×1cm的肿块，触诊根部明显，其他未发现类似肿块。
2.辅助检查
2.1
|
项目
|
结果
|
项目
|
结果
|
项目
|
结果
|
|
WBC
|
18.1×103/ul
|
LYM%
|
43.0%
|
RDW-SD
|
39.0fL
|
|
RBC
|
5.76×106/ul
|
OTHER%
|
52.5%
|
RDW-CV
|
16.8%
|
|
HCT
|
26.6%
|
EO%
|
4.5%
|
PDW
|
|
|
MCV
|
46.2fL
|
LYM#
|
7.8×103/uL
|
MPV
|
|
2.2
|
项目
|
日期：2013年3月10日
|
参考范围
|
|
ALB
|
25
|
23- 39g/l
|
|
ALT
|
44
|
12-130u/l
|
|
UREA
|
15.9
|
5.7-12.9mmol/l
|
|
ALKP
|
38
|
14-111mmol/l
|
|
CHOL
|
2.74
|
1.68-5.81mmol/l
|
|
CREA
|
250
|
71-212umol/l
|
|
GLU
|
4.79
|
3.94-8.83mmol/l
|
|
TP
|
72
|
57-89g/l
|
|
GLOB
|
47
|
28-51g/l
|
|
AMYL
|
1514
|
500--1500u/l
|
|
TBIL
|
4
|
0--15umol/l
|
|
Ca
|
2.37
|
1.95—2.83u/l
|
|
AST
|
37
|
0-48u/l
|
|
CK
|
76
|
0-314 u/l
|
|
GGT
|
0
|
0-1 u/l
|
|
LDH
|
256
|
0-798 u/l
|
|
LIPA
|
1013
|
100-1400 u/l
|
|
Mg
|
0.84
|
0.62-1.25 mmol/l
|
|
NH3
|
24
|
0-95 umol/l
|
|
PHOS
|
1.77
|
1.00-2.42 mmol/l
|
|
TRIG
|
0.26
|
0.11-1.13 mmol/l
|
2.3 急诊仪血气分析：未见异常值，但是血钾处于低值。
|
|
日期2013.3.10
测试值
|
参考范围
|
|
Glu
|
93
|
60- 115mg/dl
|
|
BUN
|
54
|
10-26mg/dl
|
|
Na
|
151
|
142-150mmol/l
|
|
K
|
3.6
|
3.4-4.9mmol/l
|
|
Cl
|
123
|
106-127mmol/l
|
|
TCo2
|
19
|
17-25mmol/l
|
|
AnGAP
|
13
|
3.89-7.94mmol/l
|
|
Hct
|
23%
|
35-50(%)
|
|
Hb
|
7.8
|
12-17g/dl
|
|
PH
|
7.387
|
7.350-7.450
|
|
PCo2
|
30.7
|
35.0-38.0mmHg
|
|
HCo3
|
18.4
|
15-23mmol/l
|
|
BEecf
|
-7
|
(-5)--(0)mmol/l
|
2.4
X-Ray ：影像示肿块位于体表，肺部视野清晰，与未见异常。（如图一、二）
http://www.rp-pet.com/ewebeditor/UploadFile/201391115413209.jpg
http://www.rp-pet.com/ewebeditor/UploadFile/2013911154155744.jpg
图一：X-Ray，胸部侧位片
图二：X-Ray：胸部侧位片
2.5
图四：细胞学检查见梭形细胞
图五：细胞学检查见多核细胞、并出现空泡样变化
3.初步诊断
4.外科手术切除
图八：根部为索状管道 图九：结扎根部分离肿块
5 .诊断
6. 治疗
7.讨论
（一）肿瘤常位于皮下组织内，呈多结节状生长，切面呈胶冻状，少数位于深部组织内，向周围组织内弥漫浸润性生长，结节状外形不明显。恶性度高的肿瘤中可见坏死【2】。
（二）患猫切除部位有多量粘液，结合细胞学检查结果，可以认为所见细胞内含有无定型噬碱性物质，根据黏液样区域在肿瘤中所占的比例、瘤细胞的丰富程度、瘤细胞异型性大小及核分裂象的多少，将黏液纤维肉瘤分为帝低度恶性、中度恶性和高度恶性三种亚型【3】。低度恶性肿瘤中的肿瘤细胞呈一致性的梭形或星状，染色质分布均匀，有些细胞中可见多空泡或小泡状的胞质，类似于多空泡状的成脂肪细胞。在高度恶性的黏液纤维肉瘤中，由排列致密的梭形细胞和多形性细胞组成，核分裂易见。黏液性区域的细胞大部分有成纤维细胞分化的超微结构特征，并有分泌活动【2】。
（三）纤维肉瘤是结缔组织的一种恶性肿瘤。局部复发比转移更常见，有时在肿瘤生长的部位可能有疫苗注射或注射病史。
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