摘要：根管治疗是针对牙髓系统的一种治疗方法，包括部分或全部牙髓摘除术、根管治疗和牙髓修复，这些治疗方法通常是由拥有必要设备和有专业兽医牙科治疗经验和知识的兽医来完成的。患猫于多年前发生犬齿折断，牙髓腔外漏，主人没有太在意，直至患猫食欲下降，牙龈炎严重才注意到猫咪的口腔问题，2012年3月31日来我院就诊时发现犬齿齿龈炎，髓腔暴露并发黑，经检查最后确诊为牙髓坏死并牙根尖周炎并牙周炎，建议主人实施根管手术治疗，最后患猫康复出院。

1、基本检查：

本病例为一家猫，5岁，公，已绝育，定期免疫驱虫。心率195次/min，律齐；呼吸45次/min；体温39.6℃，体重3.7kg。

图1

视诊：右上犬齿齿冠折断，牙髓腔暴露，腔内呈暗黑色，齿龈发红，炎症反应明显（如图1）；牙髓穿刺可见灰黑色泥浆样物质（如图1）

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2、实验室辅助检查：

2.1血常规检查结果：白细胞数下降，主要以中性粒细胞下降，可能与长期牙髓及牙龈感染有关，血涂片红细胞未见明显异常。（见表1）

表1 猫术前血常规检查结果

Table 1 CBC results before operation

 

2.2血液生化结果：GLOB升高，应为慢性感染所致。（见表2）

表2 术前血液生化检查结果

Table 2 Biochemical examination results before operation

 

2.3X-Ray：牙髓腔扩大，牙根尖有一低密度区域（如：图2），主要是因为髓腔暴露太久，持续感染导致牙本质溶解，以及感染深入波及牙根尖周组织所致。

 

3、初步诊断

根据临床检查及化验结果分析，诊断为牙髓坏死、牙根尖周炎并牙周炎

4、治疗与处置

综合分析患猫的实验室检查结果，确定患猫符合接受全身麻醉及根管手术的条件，决定当时就给患猫实施根管治疗。

4.1根管治疗步骤：

通过冠折断部位或牙冠的切断部位建立牙髓腔或根管的通路。

4.1.1用拔髓针和Hedstom1根管锉取出牙髓（如图1、图3）。

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4.1.2轻轻插入一个最细的锉直达到一个坚硬的位置停止。利用X线片确定插入的深度；测量并在锉上做标记（如图4）。

 

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4.1.3按程序对根管进行成形和清创（依次使用从最小直径到最大直径的锉）。

4.1.4多次锉平根管后，用酸化剂冲洗根管

4.1.5当下一个插入根管的锉的尖端不能到达根尖时，该锉应当作为最大的锉，轻轻的锉至根尖。

4.1.6再用酸化剂反复冲洗，最后用无菌生理盐水进行冲洗。

4.1.7用吸水纸尖干燥根管。

4.1.8插入最大的锉，拍X线片来证实达到根管尖端。

4.1.9移出锉并且向根管腔内填充根管封闭剂。

4.1.10放入最大的牙胶尖（GP），使其达到根尖部，必要时，可用根管加压充填器（垂直加压）。

4.1.11应该在最大的牙胶尖附近加入辅助的牙胶尖，直到根管完全地填充（填充完全）。在加入辅助牙胶尖时，可采用测压器来辅助加入填充物。

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4.1.12根管治疗完成后，用X线片证实充填完全（如图5），修剪多余的牙胶，涂上一层基层物质。

4.1.13修复后的X线片确认根尖和牙冠完全密贴（如图6）。

4.1.14进行光固化封闭牙髓腔

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4.1.15修整、打磨、抛光牙冠，使其美观（如图7）

 

4.2适当使用5-7天抗生素控制和治疗牙根尖周炎及齿炎。

 

5、讨论

5.1根管治疗的主要优势

5.1.1根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，牙齿的完整保持可解决假牙制作上的种种困难。

5.1.2根管治疗能避免牙齿早期拔出造成的咬合不正，保留牙髓或牙根尖周组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种健康状态处于它的支持组织中，进而免除矫正治疗上的麻烦。

5.1.3由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

5.2根管治疗的缺点

5.2.1手术繁琐。

5.2.2价格昂贵。例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1,000美元，如加上牙冠则可达2,000美元。

5.2.3可能失败。消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有3根根管的臼齿，第3根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底导致治疗失败。

治疗失败究其原因归纳起来有以下几方面：

5.2.3.1解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；

5.2.3.2治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等；

5.2.3.3根管内微生物感染未得到控制，近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。

 

总之，根管治疗的每一个细节问题，都对根管治疗的成败与否起着极为关键的作用，瑞鹏牙科专家提醒宠主朋友，根管治疗不仅要求医院拥有前沿的设备、医师丰富的临床经验、同时要求宠主自身全面配合。做好全方位准备工作，能有效预防根管治疗并发症的发生。

 

6、参考文献：

[1] 塞德里克.塔特（Cedric Tutt）[英]编著；刘朗等译.《小动物牙科技术图谱》[M].中国农业出版社,2012,2.

[2] Stephen Cohen Richard C. Burns [美]编著;李昂译.《根管治疗学——牙髓之路》[M].世界图书出版公司,2010,2.