广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        前一段时间，我接诊了一位25岁的年轻男性患者小戴（化名）。在就诊前半个月，小戴发现自己舌尖上有几粒凸起犹如如豌豆大小的白色小疙瘩……

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本文特约作者：成都肛肠专科医院草金院区肛肠皮肤科 卿勇 主任

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       这个舌尖上的赘生物就是尖锐湿疣，相信很多人可能了解尖锐湿疣但对于口腔部位长湿疣还是少见的。

        患者自觉不痛不痒，但有明显异物感；并随着时间推移而逐渐长大、增多。来到医院就医之前，小戴已在多家三甲医院就诊，确诊为尖锐湿疣！因部位特殊未进一步治疗。从此他惶惶不可终日，郁郁寡欢，最终寻访到成都肛肠专科医院草金院区，要求系统治疗。

会长在舌头上？

        很多人的尖锐湿疣发病的地方都在私处，即生殖器周围、肛周直肠等。为何小戴的是长在口腔里呢？

        经过了解，他的艾滋病病史已有4年余，为男同性恋；长期有肛交及口交史，并服用齐多夫定、拉米夫定、依非韦伦等抗病毒治疗至今。

        在检查中，小戴的口腔中舌尖处可见豌豆大疣状增生物，白色，表面无明显出血及糜烂，舌体及口腔其他部位未见明显异常。

该患者实验室及辅助检查：

        血常规、小便常规、凝血功能、生化、心电图、腹部彩超、胸部X线片等无明显异常；抗人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性，梅毒螺旋体抗体检测阴性；HIV病毒载量：5.0×104 copies/mL（正常值﹤50 copies/mL）、CD4：413/mm3（441~1100/mm3）。   

        同时，舌部皮损组织病理显示：表皮乳头瘤样增生，伴角化过度及角化不全棘层肥厚，角质层、颗粒层和棘细胞层有空泡细胞，如图↓↓↓。免疫病理：人乳头瘤状病毒（HPV）呈阳性；HPV-DNA基因分型为HPV6型。

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舌部皮损组织病理结果↑↑↑

最终诊断：

        小戴患有艾滋病合并舌尖尖锐湿疣！

         

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尖锐湿疣：

  

        尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由HPV感染所致的生殖器、会阴及肛门等部位的表皮瘤样增生性传染病。人体是HPV的惟一的宿主，HPV只能在人体存活的组织细胞内复制繁殖，HPV除引起疣状增生外，还具有致癌性。有研究表明感染 HPV与宫颈癌的发生有关联。

艾滋病：

  

        获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由HIV感染引起的，以严重免疫缺陷为主要特征的性传播疾病，临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会感染、继发肿瘤等死亡。

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接吻会传染？

        不要以为尖锐湿疣只会生长在隐私部位，口腔里面也会有！ 目前认为尖锐湿疣主要通过直接性接触传播。作为常见的传染性疾病，它的发病位置主要在生殖器官周围。

        尖锐湿疣长在口腔里的情况是非常少见的。口腔尖锐湿疣发生与口交有关，疣体多发生在扁桃体窝、颊黏膜、舌根及舌系带等部位，感染舌尖甚少。像小戴这样的情况，多因不洁性生活口交引起。

        什么？！说到这里，有些人可能会问，那么接吻会染上口腔尖锐湿疣吗? 其实单纯的接吻确实是男女之间浪漫的表达，但如果其中一方口腔本身就感染了这种病毒，那么双方接吻的话还是存在传染的可能性的。

       尖锐湿疣会非常规性地跑到口腔、舌头、喉部等部位，初期时不痛不痒，皮疹也不明显，多数患者一般无症状。对口腔尖锐湿疣的不了解，导致很多口腔尖锐湿疣患者初期都认为自己只是长了口腔溃疡，从而延误了治疗给自己带来巨大的伤害。

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临床怎样确诊？

        口腔尖锐湿疣感染的主要症状表现如下：

       疣体为菜花状或乳头状赘生物，表面粗糙，呈灰白色、淡褐色或近似口腔黏膜颜色。病理检查及HPV基因检测示确诊尖锐湿疣的金标准。

  

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如何治疗？

       针对小戴系AIDS患者，免疫功能差，持续抗病毒治疗；其疣体在舌尖部位，部位特殊，以往报道甚少，严重影响患者饮食、语言及生活，特别是对于心理状况的影响，手术过程局部麻醉舌尖敏感、疼痛明显、不易操作，易发生职业暴露等风险。

        综合以上考虑，针对该患者，我们采取了局部麻醉下行舌尖尖锐湿疣电凝电切术↓↓↓。术后予以口服抗生素3 d，并按照中医“扶正祛邪”的原则，使用“益气养阴、解毒利湿”方法：每日口腔中药保留漱口（中药为课题协定处方主要成份：重楼30 g、黄柏15 g、苦参15 g等，每日1剂，水煎200 mL，分多次保留漱口，每次20~30 min），通过运用中西医结合治疗，取得了满意的疗效。

        患者1周后创面痂壳脱落，形成溃疡面。在治疗后3个月，未见明显疣体生长，舌尖外观及功能无影响，治疗效果满意，至今未复发↓↓↓。

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   患者术中（左）及术后（右）舌部局部照片↑↑↑

1：设计

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怎样预防？

       虽然纪录片《舌尖上的中国》集饕餮美食于一身，让万千吃货垂涎三尺；但舌尖上的尖锐湿疣传播危害大。尤其是有带有高危型病毒的患者，传染性强，可传染给家人或其他人，造成传染。传染性越强，机体免疫系统受到抑制，疾病越不容易痊愈，外阴及肛门周尖锐湿疣可以发展成恶性肿瘤。

        随着现代性爱方式的多样化及不良性行为人数的逐渐增多，性传播疾病发病率逐年增加，使尖锐湿疣成为一种严重影响人们日常生活的常见性传播疾病，尽管口腔尖锐湿疣发生率偏低，但仍不容忽视。

敬告大家：对于可疑的患者，应及时做组织病理学检查及HPV基因检测。但根本方法仍是防止性乱，洁身自爱，杜绝不良性行为！

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