广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        近些年来，选择性痔上黏膜切除术（TST）日益受到了肛肠外科界的关注。那么，这种手术方式的原理是什么？该术式有怎样的应用特点？具有怎样的适应症？另外，该手术如何进行操作？今天，我们就通过“文字 图片”形式的推文，一起去了解一下吧。

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TST术（Tissue Selective Therapy）：

        TST全称“选择性痔上黏膜切除术”，TST术依照痔的生理病理结构，结合分段齿形结扎方法优点，研制出的更加符合痔病病理变化特点及肛门功能需要的新方法。

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TST手术用器械：TST-mega（型号） ↑↑↑

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TST手术操作图片↑↑↑

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1：设计原理

        TST的设计原理：纠正了痔的病理生理性改变，同时，避免了无选择性地切除肛垫组织。目的在于减少手术所造成的创伤，更好地保留肛门的精细排便功能（马上参考《医学小品︱每个人的正常“便便”，离不开健康的“垫垫”！》）。做到了不同痔，不同治。

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选择性切除痔上粘膜↑↑↑

   

       对比传统的PPH手术，TST减少了对肛垫组织的系统性损伤，使患者肛垫得到了个性化的保护，实现了外科功能理念下的痔的微创化手术的目的。首先，我们一起观察一下PPH术与TST术的缝合线对比情况：

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2：技术特点

1、TST针对痔区组织更强更稳定的钉合；

2、TST分段切除吻合，间断保留了正常粘膜，维护了直肠肛管的顺应性，从而有效预防术后吻合口狭窄；

3、TST吻合器植入钛钉数量减少，降低术后钛钉引起的疼痛及肛门的不适感；

4、TST吻合器特制扩张器设计，保护阴道后壁，提供更清晰视野，减少严重并发症。

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TST手术用器械：TST-mega（型号） ↑↑↑

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3：适应症

1、Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔；

2、轻度直肠脱垂；

3、轻度直肠前突。

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TST手术用器械：TST-mega（型号） ↑↑↑

4：手术方法

1、直肠肛管内消毒↓↓↓

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2、扩肛↓↓↓  

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3、根据脱垂状况选择并纳入肛门镜（后附：各类肛门镜）↓↓↓

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附：各类肛门镜↓↓↓

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4、固定肛门镜↓↓↓

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5、分段性荷包缝合或点线牵引 （3、7、11点位），一般选择齿线上2.5cm- 3.5cm，荷包的深度在黏膜下层为佳↓↓↓

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6、纳入TST-Mega↓↓↓

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7、收紧荷包线，并根据不同的荷包方式牵拉↓↓↓

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8、旋紧TST-Mega↓↓↓

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9、检查刻度指示后击发吻合器↓↓↓

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10、吻合口检查止血、取出肛门镜出血必须行“8”字缝扎↓↓↓

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11、取出吻合器，检查切除黏膜组织↓↓↓   

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12、结束：切除后的黏膜组织↓↓↓

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• 孙锋医生门诊出诊时间：每周三全天（咨询电话：13570588880）；

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