广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        作为外科医生，我们要经常给患者做手术，针对术后病人代谢紊乱问题我们可要小心！胰岛素抵抗就是不得不防的一件事儿。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指组织细胞对胰岛素的敏感性和反应性降低，糖耐量异常和高胰岛素血症并存是IR的典型表现。

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一、 什么是术后胰岛素抵抗？

        术后胰岛素抵抗是指：患者术后处于一种与II型糖尿病相似的特殊代谢状态，机体对胰岛素的生物反应较正常时减弱，这一状态往往要持续2~3 周。外科手术期间，在麻醉、手术操作、失血等刺激对机体造成的强烈应激下，内分泌反应可加重应激时的代谢紊乱，其显著特点为高血糖症。机体除血糖升高外，同时伴有糖耐量减低，外周组织对胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

        因此，术后胰岛素抵抗又被称为"损伤性糖尿病"、"应激性糖尿病"、或者"外科糖尿病"。

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二、术后胰岛素抵抗的原因是什么？

        手术创伤引起应激反应时，机体释放出应激激素：如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等，它们数分钟至半小时内迅速人血，并且很快地就会引起代谢的变化：使机体从能量贮备中动员底物，从糖元中动员葡萄糖，从脂肪贮备中动员脂肪，从肌肉中动员蛋白质，而所有这些激素都与胰岛素的作用正好相反。因此，其中任何一个或几个应激激素的变化，都将引起发生胰岛素抵抗。

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三、术后胰岛素抵抗的生理意义是什么？

        单从结果来看，胰岛素抵抗可以看作是机体对饥饿或外界创伤的自然反应。在食物缺乏的情况下，胰岛素抵抗可以确保有限的碳水化合物供应依赖葡萄糖、但胰岛素不敏感的组织，如大脑。这也导致胰岛素敏感组织利用脂肪替代葡萄糖作为能量来源；手术创伤时也发生同样反应。

        实际上，在许多情况下，胰岛素抵抗对生存是必须的。对失血动物模型的研究表明，胰岛素抵抗发生可以使葡萄糖释放并停留在周围循环中，作为渗透分子促进胞浆再灌注。

        然而，这并不意味着胰岛素抵抗对术后病人有益。相反，胰岛素抵抗对术后病人恢复有不利的影响！

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四、术后胰岛素抵抗有什么危害？

        通过择期手术后胰岛素抵抗的研究表明，胰岛素抵抗程度与住院时间相关，术后胰岛素抵抗还是影响术后恢复的主要代谢因素。术后胰岛素抵抗不仅影响到葡萄糖的代谢，而且将影响蛋白质及脂肪的代谢。

        此外，术后胰岛素抵抗可能在三个方面影响到患者的康复：①胰岛素抵抗直接引起高血糖，而高血糖已是公认的导致术后并发症的危险因素之一。②胰岛素是合成激素，当发生胰岛素抵抗时，会导致肌肉的蛋白质丢失增加。③胰岛素抵抗发生时，一方面由于肌肉对葡萄糖的摄入减少，糖元贮备减少；另一方面由于肌肉的蛋白质丢失增加，往往导致患者身体的虚弱。

        总之，被称为"外科糖尿病"、"损伤性糖尿病"、"应激性糖尿病"的术后胰岛素抵抗是患者术后常见的应激反应，其本身具有一定的保护意义，但同时对术后患者的康复也具有潜在的风险，作为外科医生，不得不谨慎处置！

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