广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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      间位结肠是指结肠由肝前间隙或肝后间隙嵌入肝与横膈之间。间位结肠临床上可无症状，也可引起游季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻，本征被称间位结肠综合征（Chilaiditi Syndrome）、肝膈间位征、游走肝综合征、膈肌下结肠嵌入综合征。今天我们就来聊聊这个特殊的综合征。

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        间位结肠综合征是1910 年由 Chilaiditi 首先报道的，1957年Jackson等对本征作了进一步描述，并将其命名为Chilaiditi 氏综合征（中文：“基拉迪蒂综合征”）。本征是指肝、结肠和横隔的相互关系改变，即结肠插入肝和横隔之间引起的一组综合征。

        在Chilaiditi 综合征中，右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间，肝脏的下垂和和位置异常是形成本病的重要基础之一。患者常因肝脏的韧带过长，薄弱、缺如等发育异常，使肝脏下移并与膈肌之间的间隙增宽，以至结肠嵌入之间形成本病，如下图（1）。另外，膈肌的先天薄弱或膈肌麻痹为本病的促发因素。

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图（1）：Chilaiditi 综合征示意图

        需要注意的是，在部分肝硬化患者中因右肝叶萎缩明显，导致肝膈间隙增大也可并发此病。此外，患吞气症的儿童，其结肠高度膨胀可能是引起本征的主要原因。

        本病男女性都可见，平时常无症状，部分可表现为，上腹不适，轻度腹胀，以右上腹明显，餐后加重。临床常易误诊为胆囊炎或胃炎。当嵌入的结肠发生梗阻时，常感到突然发生的上腹胀痛难忍，并有憋气感及后背放散痛。经数小时至数日症状消失，而且大多于活动后突然消失症状。

        辅助检查中，超声和影像学是常用的诊断方法。

超声特征：

        右上腹超声检查：可于肝与横膈间发现片状等回声或强回声区，该回声区常位于肝左内叶至右前叶前上方，肝脏膈面可因受压而呈弧形凹陷；该回声区可随呼吸与肝同步上下移动，并与腹腔内肠管回声无明显分界。

        部分可清晰显示肠管结构及气体回声；部分肠管内气体增多，表现为气体强回声，肠管壁常常不能显示，其后方肝胆显示亦受影响。如下图（2）。

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图（2）：患者中年男性，因上腹不适行胃肠超声检查，于肝脏前方发现：肝右前叶前方见肠管结构及气体回声

影像特征：

       主要是指的X线腹部照片和CT图像，在肝与横膈间可以见透光区，分辨率高者可以显示结肠袋样典型结构；相对应肝脏表面可能产生弧形压迹。

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图（3）：右膈下见充气的肠管影，并见结肠袋样结构，符合右膈下间位结肠。

鉴别

间位结肠与消化道穿孔的鉴别：消化道穿孔膈下游离气体常呈新月形，膈肌显示清晰不与脏器相连，无论气体量大小，其内均不见脏器结构。如下图（4）。

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图（4）：消化道穿孔立位平片显示，两膈下可见新月形气体密度影，其内未见脏器结构

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鉴别

间位结肠与膈下脓肿的鉴别：膈下脓肿为脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿，声像上常显示肝右前叶混合回声。如下图（5）。

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 图（5）：患者1月前曾因胃穿孔行胃大部切除术，超声显示肝右前叶混合回声，诊断为膈下脓肿

        Chilaiditi综合征往往预后良好，轻症可不必治疗，经卧床休息，避免在食管中产气等，大部分可自行缓解。

        针对Chilaiditi综合征的住院患者，治疗以保守治疗为主，包括胃肠道减压和卧床休息。平卧可明显缓解腹痛、腹胀。平时应避免食用产气性食物和频繁吞咽气体，腹带和裤带不宜过紧。

       对部分症状较重，并呈进行性，持续性加重的Chilaiditi综合征患者，尤其在儿童时期症状严重，影响食欲，妨碍生长发育的病人，可考虑外科根治性手术治疗。手术方法有：①将结肠从异常位置中游离出来，行腹腔固定术；②肝脏固定术：将切断的镰状韧带缝于右侧肋缘；③结肠次全切除术和回肠乙状结肠吻合术，以上手术方式均来自于文献报道，作者在此提出，仅供大家参考。

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