广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        在人类的肠道，尤其是大肠中存在着大量微生物，这些以细菌为主的微生物种类极多，数量极大。正常情况下，肠道菌群是生活在肠道管腔之内的，然而随着研究的深入，人们逐渐发现在病理状态下，肠道细菌会“搬家”——穿透肠道屏障——侵犯人体正常的器官或者组织，这一下、惹出的动静可是真的不小呢！

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一、什么是肠道细菌“搬家”（肠道细菌移位）?

        所谓的肠道细菌“搬家”，其实就是指的肠道细菌移位（bacterial translocation，BT），说起来挺有意思，BT与中文的“变态”的拼音的声母相同。这有点“变态”的BT具体指的是：肠道内的细菌穿过肠黏膜屏障对正常无菌组织和器官侵袭的过程。

       正常情况下，肠道微环境是动态平衡且相对稳定的，这就像是生活在同一个屋檐下的不同的家庭，他们之间过着邻里相亲的太平日子。但在一些病理情况下，比如肠道功能异常时，可能会发生细菌移位。同时需要我们更加关注的是：细菌移位又是自发性腹膜炎、血流感染，甚至是全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的诱因！

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二、肠道菌群“搬家”能惹出多大的动静啊? 

        细菌移位在健康人体肠道也是会发生的，只是正常免疫系统在细菌迁移过程中能够及时对其清除，这就像是治安条件比较好的城市，警察叔叔非常给力，一有坏人作奸犯科，他们就能闻讯给他们以致命打击。但是，当宿主的免疫功能低下时，移位的细菌可能不能被有效地遏制和消除，这时就容易引发感染。这就像一个警察系统涣散的城市，警察队伍对坏人没有震慑力，整个社会的治安不乱才怪！

        目前各种研究显示，肠道细菌移位与血流感染的发生、发展密切相关。肠源性败血症假说认为，危重患者肠道杆菌、尤其是肠杆菌科细菌的过度生长与血流感染密切相关。

        相关研究表明：大于90% 的重症监护病房患者曾感染过至少一种与上消化道相同种属的细菌。肠道细菌移位更频繁地发生在肠梗阻患者和免疫功能低下患者，这是导致血流感染的一个重要因素。

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三、影响肠道细菌移位的因素有哪些呢？

（1）机体的免疫缺陷和免疫抑制：机体的免疫功能受损可能是肠道细菌移位发生最重要的因素之一。这时候，我脑子里想起了一句经典语录：打铁还需自身硬，患者因严重的疾病导致自身免疫防御功能受损时，移位的细菌则不能被及时地吞噬并杀死，后患无穷啊。

（2） 肠道微生态失衡：肠道菌群失调也是肠道细菌移位发生的重要原因之一。肠道优势菌群过度生长，肠道内有益菌群抵抗力被破坏，肠道微生态失衡，是肠道细菌突破肠黏膜屏障作用致细菌移位的重要诱发因素。

（3）肠黏膜屏障通透性：肠道上皮细胞分泌的黏液层是抵御细菌入侵的第一道防线，可以阻止肠道细菌对肠道上皮的黏附，其选择性通过作用可以有效阻止病原体及其有害产物移位至其他组织。但当肠黏膜缺血、缺氧或缺血-再灌注损伤时→可能导致肠黏膜屏障功能的异常→肠黏膜通透性增高→屏障功能减弱→肠道细菌移位便可能会发生。

（4）阻塞性黄疸：发生阻塞性黄疸时，肠道的胆汁缺乏导致肠道免疫功能下降，黏膜屏障破坏，肠道细菌过度繁殖和大量内毒素产生，亦可导致细菌移位。

（5）肠道蠕动：正常的肠蠕动能防止肠内致病菌过度增殖和黏附，所谓“流水不腐，户枢不蠹”，肠运动减弱是细菌移位发生的一个危险因素。

（6）其他因素：辐射过度、心理失衡和各种药物因素，如免疫抑制剂、非甾体类抗炎药及某些抗生素均可影响肠道细菌移位。

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        随着对肠道细菌移位的进一步研究，我们对于肠道细菌移位造成血流感染有了一定的认识。希望我们的医务工作者在日常工作中能充分认识肠道细菌移位的严重性，提高相应的防范意识。

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