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医学小品︱手术后的“吸收热”是什么东东?

(2017-07-11 00:20:05)
标签:

杂谈

广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        诊室,在病房,我总能邂逅一些人,一些故事,一些感动。这些充满亲情、感人至深的故事,常常在我的内心烙下一个又一个的难以磨灭的印记。总有些人抱怨这世上可感动的事情越来越少,可是,只要我们静下心来想一想,你就会发现,其实感动无时不在,无处不在。

        今天这个问题是回答病人家属WL的,希望您的先生早日康复!

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一、什么是发热?


        发热是指体温超过正常上限。人体正常体温范围随测量部位不同而不同,腋温36℃~37℃,口温36.3℃~37.2℃,肛温36.5℃~37.7℃。正常人上午体温较低,下午略高,24小时内波动不超过1℃。女性在月经周期中、排卵后体温较高。


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  发热的主要机制为:外致热原(细菌外毒素、内毒素等)和某些体内产物(抗原抗体复合物、某些类固醇、尿酸结晶等)等发热激活物作用于机体免疫系统的一些细胞,如单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等,产生内生性致热原,主要是一些炎性细胞因子,包括IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等。


        这些内生性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢,使体温调定点升高。然后机体出现骨骼肌收缩、寒战,产热增加,同时皮肤血管收缩,散热减少,出现发热。


  发热可以增强机体吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但严重发热可对器官和组织造成严重的损害,可引起脱水和电解质紊乱,可因心率快而诱发或加重心力衰竭,体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失,使大脑皮层产生不可逆的损害,最后导致昏迷,直至死亡。


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今天,“孙锋医生”微博粉丝量已经超过了30万人,感谢大家一如既往地支持和关注!

二、发热的常见原因是什么?


1、感染性发热:这是由于各种病原体,包括细菌、病毒、肺炎支原体、真菌、立克次体、螺旋体与寄 生虫等的感染,引起急、慢性全身或局部的感染性疾病所致。如我们常见的细菌性肺炎、麻疹、伤寒、脑膜炎、钩端螺旋体病及疟疾等病。感染性发热占发热原因的50%-60%,可见临床上的绝大多数发热是由感染性发热引起的。在感染性发热中,又有细菌性感染、病毒性感染等等。


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2、非感染性发热:除因细菌或病毒感染而引起的发热外,还有其他多种因素也能引起发热,称之为非感染性发热。非感染性发热主要有以下几种情况:


(1)中枢性发热。体温调节中枢功能紊乱所引起的中枢性发热,如中暑、重度安眠药中毒、颅脑出血等。发热的特点是高热无汗。


(2)变态反应性发热。常见的有风湿热、药物热、红斑狼疮、输血输液反应等引起的发热。


(3)内分泌与代谢障碍所引起的发热。常见的有:甲状腺功能亢进时产热增多;严重脱水病人散热减少等都可以引起发热。


(4)神经功能紊乱引起的发热。自主神经功能紊乱,影响了体温正常调节,也可以引起发热。自主神经功能紊乱引起的发热多为低热,并常伴有心悸、头晕、失眠、食欲差等症状。


(5)心力衰竭或某些皮肤病引起的发热。慢性心力衰竭时由于尿量和皮肤散热减少,心衰引起的肢体水肿又起到了隔热作用,可以使体温升高而发热。一些皮肤病,如广泛性皮炎、鱼鳞病等,也使皮肤散热减少,引起发热,不过此时的发热多为低热。


(6)吸收热。因无菌性坏死物质被吸收后引起的吸收热,见于大面积烧伤、大手术后组织损伤、内脏梗死(如心肌梗死、肺梗死)、白血病等引起的组织坏死与细胞破坏、吸收后引起的发热。


收热的特点:血象一般维持正常,体温一般处于37.5~38.5之间,体温升高一般在三天左右,有一定的自限性(三天后体温可降至正常)。吸收热主要是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致的!


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孙锋医生
广东 广州 广州
广州中医药大学附属第一医院 肛肠外科

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