广州中医药大学附属第一医院-肛肠外科-副主任医师 孙锋

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        外科手术后，切口对合整齐，缝得很漂亮，可是在术后5-7天左右，部分患者在切口有较多渗液，皮缘不红不肿，也不痛，挤压切口有较多液体流出并可见飘浮的脂肪滴。有经验的医生会跟患者交待，这是伤口脂肪液化了，需要加强换药治疗。

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一、脂肪是什么？

       脂肪又称皮下脂肪，俗称“肥肉”。人体的脂肪大约有2/3贮存在皮下组织。体型越胖，脂肪层越厚，也容易出现脂肪液化。

二、什么是脂肪液化

        脂肪液化就是脂肪组织因为多种原因发生无菌性坏死，最终以液态物质排出，在伤口处形成较多渗液，影响切口愈合。

三、为什么会出现脂肪液化？

        多种原因可以引起脂肪液化。脂肪组织本身血运较差是易发生坏死液化的病理生理基础。体型肥胖者或脂肪较厚的部位（如腹部）更易发生。

        术中使用高频电刀易造成脂肪细胞热坏死；切口暴露时间较长；缝合时留有死腔；脂肪层缝合过密；术中持续拉钩挤压；反复钳夹等均易引起脂肪缺血坏死、液化。

四、如何确定是脂肪液化还是伤口感染？

        肪液化目前尚无统一诊断标准：

（1）多发生在术后5至7天，大部分表现为切口有较多渗液；（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；（3）切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象；

（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

        首先需要排除感染的可能。脂肪液化不是伤口感染，但长时间渗出会造成伤口愈合不良，极易引起伤口感染。一旦发生液化应该尽早引流，加强换药。若渗液较少，通过换药就可使切口顺利愈合。若渗液较多，应及时敞开切口，保证充分引流，待肉芽组织新鲜后再行Ⅱ期缝合。

1、α糜蛋白酶能迅速分解坏死组织使其变得稀薄，利于引流排除，加速创面净化。

2、高渗糖在脂肪液化的治疗中也起了很大作用。

3、红外线照射切口，保持切口的干燥有利于切口脂肪液化的好转。

        脂肪液化在手术中不能完全避免，但可以通过努力减少脂肪液化的发生。

1、精细操作、仔细止血、缩短手术暴露时间；

2、脂肪层切开时慎用电刀；

3、术中可用湿盐水纱布保护脂肪层；

4、脂肪层缝合不宜过密，不留死腔。

5、手术结束时大量生理盐水冲洗切口，冲掉已坏死脂肪组织，切除估计可能变性坏死的脂肪组织；

6、若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应预置引流管或引流条。

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