案件情况

原告麦某某于2023年3月16日和2024年3月15日两次投保被告保险公司的《某某某某医疗保险》，保额400万元，年保费分别为1440元和1565元。

保险合同明确要求投保人如实告知健康状况，包括“性质不明的肿块”及“1年内检查异常”等事项。

双方争议及处理

麦某某在2024年5月至7月因“双侧卵巢浆液性癌IIIC期”等疾病多次住院，累计自付医疗费29465.99元，向保险公司申请理赔被拒。

保险公司拒赔理由：麦某某在投保前半年内确诊“右侧附件区包块”（2022年10月住院记录），但未在投保时如实告知，违反最大诚信原则，影响承保决定。

对于保险公司的抗辩，法院审理认为，麦某某在《健康告知书》中勾选“部分为是”并手写补充甲状腺、乳腺疾病手术史，且代理人伍某某曾要求其提供病历，保险公司未举证麦某某故意隐瞒关键材料。

法院认为，保险公司作为专业机构，应主动审核投保人提交的完整病历，而非仅依赖勾选项；麦某某作为非医疗专业人士，难以准确判断“包块”与癌症的关联性。

但对于免赔额度问题，保险合同明确2万元免赔额，且《计划表》字体显著、内容清晰，法院认可其效力。最终赔付金额为总医疗费（22951.19+4711.28+1803.52）扣除免赔额后的9465.99元。

最终判决保险公司支付9465.99元，驳回其他诉讼请求。