“苓桂剂”是《方剂学》和《伤寒论》中重要且有应用价值的一组方剂，但往往被许多人所忽视。自从在学习《方剂学》时初步接触了“苓桂剂”后，我对其产生了浓厚的兴趣，想进一步的深入了解这一组方剂。

《伤寒论》的条文写道:“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。虽说原文并未详细点明其治疗的具体证候，但我们可以以方测证。茯苓具有利水渗湿，健脾安神的作用，心主神明，由安神可推测出茯苓应具有强心或养心的作用。桂枝和甘草都可温补心阳。通过一点点的分析并结合条文，我们知道苓桂枣甘汤所治疗的证候应当是心阳不足，下焦水邪欲乘虚而上的证候。记得在学习这个方时，我对“奔豚”二字犹为敏感。因为在桂枝汤附方中有一桂枝加桂汤，正是用来治疗奔豚的。由于当初老师对奔豚证描述的十分生动形象并引用具体病例，所以对奔豚印象十分深刻。我按照平常的经验，根据医家所用的方剂不同，我本能的猜想这两个方的证候也必然不同。于是，我开始对比着观察书上描述两方的各自病机，果然发现有所区别。我们这的苓桂枣甘汤证的发病病机是心阳不足，下焦水邪欲乘虚而上，而桂枝加桂汤的则是心阳虚，下焦寒邪上冲。其实我们根据它们的药物组成，比较主要药物茯苓与桂枝的作用就能发现一点端倪。

 “伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”这是《伤寒论》中，仲景描述“苓桂术甘汤”的条文。其治疗证候为心脾阳虚，下焦水邪上逆。这证候与苓桂枣甘汤十分相似，我想其具体症状也应相差不大，但原文中并未提到奔豚。经过前面的学习，我知道奔豚是一个证候，或许是因为苓桂术甘汤所治证候的症状并不属于奔豚证。于是乎，我开始在《伤寒论》中查找描述奔豚证的有关条文。“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。”根据条文，我们就很容易知道奔豚是一个发作性的特征证，并不是持续存在或发生的。而苓桂术甘汤证的这些心下逆满，起则头眩等症状都是持续存在的，病人不会感觉到心下一下子满，一下子不满，也不会这次起头不眩，下次起头就眩了。这些症状都不符合奔豚那种发作性的证候，所以张仲景在这条文里并没有提到“奔豚”二字。

 “苓桂剂”里还有一个方为“苓桂姜甘汤”，在《伤寒论》里的名称为“茯苓甘草汤”。通过前面两个类似方子的学习和我们对生姜的熟悉，不难知道它治疗的证候是胃虚水停中焦，具有温化中焦水饮的作用。

初步学完了“苓桂剂”的这三个方，当然以茯苓、桂枝和甘草为主要药物组成的方剂还有很多，但是我依旧有了对如何随证处方的一点领会。只是，由于自身的学识有限，见识短浅，所以我只能按照苓桂枣甘汤治疗水邪上冲的奔豚，苓桂术甘汤治疗心下逆满，气冲上胸，起则头晕，脉沉紧的症状，苓桂姜甘汤治疗水停中焦证这样的对比去记忆并加以区分，没有领会到更深层次的东西。

后来，在别人的推荐下，我看了《郝万山讲伤寒论》的视频。正好有次看到郝老师讲水气病这一篇专讲“苓桂剂”，看了之后，我对“苓桂剂”的了解认识又进一步的大大加深了。郝老师上课时提到，其实苓桂术甘汤也可以治疗类似苓桂枣甘汤这样心阳虚，水邪乘虚而上的奔豚。但是，他又说道，仲景有一个用药习惯，就是但凡遇到脐上或脐下悸动者都不用白术。看到这里，我又有疑问了。于是打开我的中药书看白术的功效、应用和不良反应。白术具有相当强的补气作用，归属于补气药中。我就大胆的猜想是不是白术的补气作用太强了，因为这个证本身就是心阳虚或心脾阳虚，所以过强的补气会导致气机的壅滞。其他的原因我就想不出来了。郝老师提到注家有两种观点，一种就是我猜想的白术补气较强易壅滞气机，还有一种就是白术具有升提的作用会诱发和加重奔豚，这一点是我没有想到的。但是郝老师认为这两种观点都有些牵强，但他自己又没有得出更合理的说法。所以我就不再想下去了，毕竟现在的我多思无益。还有的是，郝老师提到了一个重要的思想就是对偶统一，这个思想一直贯彻在《伤寒论》中。他还举了两个大家十分熟悉又典型的例子。一个是太阳伤寒与太阳中风，即麻黄汤和桂枝汤的对偶统一，它们一个是无汗的，一个是有汗的。另一个则是小青龙汤和大青龙汤，前者是外有表寒，内有水饮；后者是外有表寒，里有郁热。水火相对，它们也是对偶统一的一组方剂。他话风一转说，大家都知道，桂枝和芍药也是对偶统一的，因为桂枝是散的，助卫阳,而芍药是收的，养营阴的。所以问，既然有苓桂术甘汤有没有苓芍术甘汤呢？事实上，在《伤寒论》中并没有苓芍术甘汤这名称，但是有桂枝去桂加茯苓白术汤，里面也包含了茯苓、芍药、白术和甘草这四味主要药物。正所谓“学而不思则罔，思而不学则殆”，学中医更是如此，往往在看起来朴实无华的文字下却蕴含着无穷无尽的智慧与知识，有一些可能连我们的前辈们也没有发现。

    岐黄之术，奇异精深；青囊之方，妙手回春。吾辈应顺时代之潮流，怀赤子之心，结博学之才，起谦卑之智，阅浩海之卷；更应受前辈之教诲，仰观天文，俯察地理，中知人事。路漫漫其修远兮，披荆斩棘，踏露晨曦，吾将上下而求索！

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