众所周知，桂枝汤是张仲景《伤寒论》最著名的方剂，由桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜五味药组成。在《伤寒论》113方中, 以桂枝汤为基础母方，加减化裁的子方有29首。柯琴曾誉“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”。而关于桂枝汤具体的分类归属问题,却历来多有争议。

1.解表剂

多数医家是将本方归属解表剂中，认为桂枝汤是辛温发汗的轻剂。如我们现在用的《全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材：方剂学》就是这种意见。而《伤寒论》中也确实明确并多次提出桂枝汤的解表邪作用，如第44条“太阳病,外症未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。”第164条“伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。”等多处位置。[1]分析方中配伍意义如下：桂枝解肌发表、温经散寒，为主药，辅以芍药敛阴和营，以防桂枝汗散太过。二药匹配，益血调卫，一散一收，一治卫强，一理营弱，和营调卫，能使表邪得解。生姜辛温，既助桂枝解肌，又可暖胃止呕，与大枣共为佐药，以解肌和营，益阴调卫。炙甘草为使药，安中益气，调和诸药，合桂枝以解肌，合芍药以益阴。

2.和解剂

有一些医家则将本方归于和解剂中，较早提出这种认识者是明代著名医家张景岳，而明确提出桂枝汤为和方者，则是清代的王晋三,他在《伤寒古方通》里说：“桂枝汤和方之祖，故列于首。”此处所言之“和”指得是：通过调和表里寒热虚实、脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，使之归于平复协调的治法。[2]清·柯韵伯亦在《伤寒论附翼》评价桂枝汤曰: “仲景群方之魁，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”尤在泾也在《金匮要略心典》说: “桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳也。”[3]可见桂枝汤的功用关键在于调和营卫、气血、阴阳、脾胃等，其深刻体现了“和”字的含义。

3.温通剂

此外还有人认为桂枝汤是偏于助阳的温通之剂，如今人孙万森说：“药物的五味阴阳之用规律是《内经》的制方法则之一。若以《内经》“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴”的法则为准则,那么桂枝汤五味配伍意义如下：桂枝、生姜之辛合甘草、大枣之甘，辛甘为阳,芍药一味辛酸为阴,阳阴之味相配,能调营卫、调气血、调阴阳,用于营卫不和诸症。但四阳配一阴,阳多阴少,阳强阴弱,助卫阳之力大于助营阴之力,因此可用于风寒表证,有去寒、解肌发汗之功,如此分析甚合张仲景之方义。而且张仲景所提出的桂枝汤的禁忌证中,如湿热证的酒客病、阳气内陷的气不上冲证、阳盛于内的温病等证,都是阳强阴弱之证候,亦表明桂枝汤不是一首平阴阳的方子,而是偏于助阳的温通之剂。因此才有《伤寒例》的“桂枝下咽,阳盛则毙”的临证警言[4]。

4.补益剂

就关庆增在“试论桂枝汤的归属”一文来看，桂枝汤又无疑是一个补益剂，既能温阳,也能养阴。[5]同时《经方实验录》是《伤寒论》、《金匮要略》方临床实践的真实记录,该书也在谈及桂枝汤时指出“桂枝汤是一首补方”,并进一步说明：“若夫素体虚寒之老人及妇女服此,诚有意想不到之效力。”这更加肯定了桂枝汤扶正的作用。另如钱公玄所言：“桂枝之辛甘发散,合甘草即桂枝甘草汤可以益卫;芍药之酸苦涌泄,得甘草即芍药甘草汤,可以调荣”。他还认为后人所说的桂枝汤中桂枝发汗，芍药止汗是错误的，甚至是自相矛盾的。其真正的机理是桂枝汤能发汗而又可以和营卫,不伤人之正气，而非简单的发汗或止汗。桂枝味辛而甘,性温能散,这正合《内经》辛甘发散为阳的要旨,同时生姜辛温能散,大枣甘温和中,二药相配,则方中辛温之力更大，因此就整个方剂的组成及作用看,其温阳的作用略胜于养阴,而其温阳养阴的作用较为平和,故为平补阴阳的基础方。

5.总述

综上，虽《伤寒杂病论》多次将桂枝汤归为解表剂，但从《伤寒论》中以桂枝汤为主的方剂看,凡属用于解表目的者, 如桂枝加厚朴杏子汤,桂枝加葛根汤,桂枝二麻黄一汤等。其服法基本与桂枝汤相同，需要服热粥以助药力取汗，但如果只吸热稀粥,再用大被覆盖,微微汗出亦属常见。同时服法均不遵此例，用于其他目的的方剂，如桂枝新加汤,桂枝加桂汤,桂枝加芍药汤等，皆无发汗之功。因此,桂枝汤服法,可能是桂枝汤能够发汗的关键。若以果为因，由其能起到散表邪的治疗作用，而认为桂枝汤本身就是发汗解表剂不足令人信服。

总结桂枝汤主治证候的共性，多由感受邪气或内伤等病因,导致人体阴阳暂时失去平衡(阳浮而阴弱)，而这种失衡在临床上的反映就是种种病症。且《伤寒杂病论》生于《内经》之后，其理论体系是在《内经》的基础上建立而来的。而《内经》所言之“和”是指通过调和表里寒热虚实、脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，使之归于平复协调的治法。[6]

桂枝汤在治疗上亦首先体现其调和阴阳的特色,以“和”为主，用辛甘阳药桂枝与酸甘化阴的芍药相配,即所谓的“一阴一阳为之道”,当归属与和解剂中。而我们现在用的高等医药院校教材《方剂学》中将和解剂定义为“凡具有和解少阳。调和肝脾，调和寒热等作用，治疗寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂，统称为和解剂”，其定义并不完善。当予以扩展为“凡具有调和表里寒热虚实、脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，使之归于动态平衡的方剂，统称为和解剂”，而非仅仅能治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂。如《金匮要略》中所述:“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。”即是范例。

参考文献

[1]成无己．注解伤寒论[M］．北京: 人民卫生出版社，2012:54-61．

[2]陈锦伦. 桂枝汤属和法之依据[J].光明中医,2012,27(7):1456-1457.

[3]陈纪藩．金匮要略[M］．北京: 人民卫生出版社，2000: 654．

[4]孙万森.桂枝汤类方的药物五味配伍的意义[J].中医研究.1996,9,(1):13-15

[5]关庆增.试论桂枝汤的归属[J].辽宁中医杂志,1983, (6):11-13
    [6]谢文宗.试论《伤寒杂病论》中桂枝汤方系的某些规律[N].西北大学学报,1986 ,2(16):75-77.

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