科学评价中药毒性——读《有毒中药附子》
作者：李娟
单位：湖北中医药大学
文章编号：Y4A4
《神农本草经》将中药分为上、中、下品，
附子等被列为“多毒，不可久服”之“下”品，使用不当会造成严重不良反应甚至危及生命，其毒性主要是对神经和心脏的损害。然而，附子为回阳救逆第一品，其毒性正是起死回生药效之所在。张景岳认为：“药以治病，因毒为能”。有毒中药往往才是好药，非一般平淡药所能及。信石、附子、川乌、雄黄、朱砂、马钱子等，能力挽狂澜，攻克顽疾，运用得当，每获奇效。从某种意义上说，越是有毒的药，越是有效的药，越是好药。特别是作用猛烈的药物，使用时更宜恰到好处，以除病而不伤正为度，最大限度地保存正气，消除病邪，收到良好的疗效。
有毒的药物用之得当可以防治疾病，用之不当则会中毒。有些中药有毒成分为非有效成分，如半夏等，把有毒成分去掉可以防止中毒；而附子、信石、马钱子等的有毒成分便是有效成分，这些毒性成分既可以治疗疾病，也有可能导致中毒。如何合理使用有毒中药，科学评价中药的毒性任重道远。
关于附子的控毒研究，叶祖光提出了两种方法，一种是炮制减毒，降低毒性成分含量；一种是配伍减毒，如附子、干姜、甘草组成的四逆汤，其毒性大大低于附子单用。然而，信石、附子等通过配伍的方式，虽然可以缓解有毒中药一定的毒性，但不能完全消除其毒性；炮制品虽然可以减毒，但是食用时间长或者服用剂量高仍然会有毒性。有毒中药安全范围窄，常用量小，稍有不慎即可导致中毒，对其剂量要严格控制。因而叶祖光提出了附子的用量－毒性－功效关联性、毒性－功效－证候关联评价，既要限制每次用药的剂量，还要限制用药时间，把握用药的总剂量，防止药物在体内蓄积中毒。
据报道，有用10克附子就出现中毒反应的报道，亦有在抢救严重病过程中，服用量超过500克而不中毒反应的例子。中毒与否与剂量并没有绝对的关系，辨证用药才是科学使用有毒中药的关键，既能提高疗效，又能减轻毒性，所谓“有病则病受之”。辨证用药包含辨病、辨证、辨人、辨地域、辨时间、辨民族，做到明其利而用之，知其弊而制之，扬长避短，根据药性的峻猛程度和病症的情况，决定方药的轻重、大小，如此用药才能达到最佳效果。不同医家用药经验不同，河南中医药大学和贵章教授在有毒药物运用上，提出“要慎毒，用毒但不拒毒”的观点。
近年来，中药“有毒”风波频频发生，使用了2000多年的朱砂等矿物药，在中药现代化发展的今天更是面临前所未有的挑战，有毒中药安全吗？还能用吗？因而，在深入研究中药复杂成分的基础上，了解药物组合的作用机制，积极引进毒理学先进技术和手段，建立符合中医药特点的毒性评价体系迫在眉睫。
本文为第三届全国悦读中医活动·悦读中医好感悟复评入围作品，作者为李娟，最终解释权归原作者所有。由中国中医药出版社官方新浪博客推荐发表。未经授权，请勿转载。
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(2016-09-09 22:15:24) 
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