方祺医生诊间日记：我劝他暂缓做输精管吻合术

(2018-01-03 00:21:27)

标签：

时间：2017年12月31日

地点：生殖中心诊室

人物：手札君、咨询者L先生

对话如下-------

L先生：方大夫，听说你这能做输精管再接上的那个手术，我想做。

手札君：是输精管吻合术，您以前做过输精管结扎？

L先生：对，10年前做的，现在惦记着要二胎，想把那个输精管接通。

手札君：您爱人多大年纪了？

L先生：她比我大两岁，39了。没事，她生过孩子的，没问题。

手札君：通常女性接近35岁卵巢功能会明显下降，需要通过性激素、超声、AMH（抗苗勒氏管激素）综合评估卵巢储备。您的复通手术先暂缓。

L先生：我做我的手术，和我爱人有什么关系，您给我接上不就行了。

手札君：皮之不存毛将焉附这句话您听过吧，您爱人的卵巢储备就像皮，您的精子就像毛，如果您爱人都已经不排卵了，您做完输精管复通即使成功了精液里面有精子了那些小蝌蚪找谁去？毛用也没有。

L先生：您说的也有道理，不过我还是想先把我这方面解决了，那个手术不是也很简单么，我记得做那个输精管结扎时不到半个小时就完事了。

手札君：把一个人的手砍掉和把断手接上您觉得难度一样吗？差十万八千里了。输精管吻合手术是高精度的显微外科手术，且吻合后复通成功率在70%左右，也并非百分之百，费用1-2万。

L先生：我还以为和结扎一样简单呢。谢谢方医生，我让我爱人先做检查吧。

说心里话，这个患者是自己要求做的，如果我不说那些大实话，不把诊疗的轻重缓急给他分析透彻，直接给他做这个手术，其实完全没问题，只是，那违背了自己的初心。看病不能头痛医头脚痛医脚，得有一定的全局思维。怀孕是男女双方参与的事，所以生殖中心男科和女科是一个整体，单纯只考虑一方那就走向了极端。

———

今日科普：输精管吻合术

https://pic.wenwo.com/fimg/53631108972.jpg

输精管吻合适用于：

1、输精管结扎后要求再生育的男性，

2、先天性输精管节段性闭塞或缺如（附睾与输精管连接处最适宜），

3、外伤或手术造成输精管损失者。

输精管吻合术后复通率一般在70%左右，并非100%。

下面几种情况不适宜做输精管吻合：

1、夫妇中女方卵巢储备功能明显下降（年龄接近或超过38岁以上），无正常排卵。这种情况即使吻合成功，女方没有排卵男方精液中有精子也白瞎，剃头挑子一头热的事咱们不能干。

2、女方双侧输卵管闭塞，原因同上。

总结

对于生精功能正常的男性是否要行输精管吻合术，必须权衡女方的卵巢功能和输卵管是否通畅，如果女方卵巢储备功能尚可数卵管也通畅，那不妨一试。如果女方几乎没有正常排卵了或双侧输卵管闭塞，那么输精管吻合就是瞎子点灯白费蜡了。

阅读┊ 收藏 ┊ 喜欢 ▼ ┊打印┊举报/Report