耳聋，马上治

北京电力医院耳鼻咽喉科主任医师   李健东   

　　突发性聋是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，患者往往能说出准确的发病时间，多在三日内听力急剧下降。突发性聋的确切病因尚无定论，目前认为可能与内耳血管痉挛或栓塞、病毒感染、内耳迷路水肿、迷路窗膜破裂、变态反应性食物不耐受等因素有关。

　　本病临床特征为：突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度；原因不明；可伴耳鸣；可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状；单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往以一侧为重。诊断时，应注意同梅尼埃病、听神经瘤及功能性聋等区分。

　　目前，国内外的大样本临床流行病学研究均表明，突发性聋患者在发病后2周内是最佳治疗期，我们称之为“黄金窗口期”，大部分患者能够在这一窗口期被治愈。调查发现，有少部分患者，虽经治疗但病程超过2周，无显著恢复，愈后听力明显下降，难以恢复正常，临床称之为难治性突发性聋。

　　在经历了中西医、高压氧、验方偏方等几经周折之后，很多患者甚至医生也放弃了希望，停止了治疗。

　　那么，希望之门真的就对这些难治性患者紧紧关上了吗？北京电力医院耳鼻咽喉科从2013年起尝试开展难治性突发性聋的序贯治疗。在进一    步全面检查病因的基础上，医生根据听力损失的频率特性，将患者初步分成低频下降组、高频下降组、全频下降组，每组又分别制定了一线抢救药物、二线替代药物、三线挽救性治疗三个层面的治疗方案。在挽救性治疗层面，医院采用耳后肌注药技术、鼓膜穿刺置管鼓室内给药技术等，这些新项目因属微创技术，在国内少有开展，但其可大大提高局部药物浓度和吸收率，同时能避免全身用药产生并发症的风险，对病情也有一定的控制。

　　开展序贯治疗工作一年来，我们已成功接诊了20余名患者，大部分患者对疗效满意。很多病程长达3个月以上甚至一年的患者，都出现了不同程度的好转，听力改善率可达75%，临床治愈率高达30%。

　　我们发现，近40%的患者经过治疗，可以从全聋恢复到轻中度聋。表面上看，结果仍不完美，但实际上全聋患者是配不了助听器的，他们面对的就是听力丧失；而我们这种序贯治疗让他们又重新回到了有声世界，其意义不是听力健康的人能够想象的。

　　作为一名医生，在此提醒广大读者：耳聋是急诊，最好马上治！