李健东

【专家简介】
李健东，著名面神经专家，现任北京电力医院耳鼻喉科学科带头人、主任医师、副教授。创建和改进了多种面瘫诊疗技术，1996年创建的“面神经F波检查法”已成为面瘫诊断的标准之一，2004年建立了国内第一个面神经研究室。在SCI及核心期刊中发表论文40余篇，2005年成为国际面神经协会中国区理事会员。
　　

　　鼻部疾病常见的临床症状
　　鼻主要包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦（鼻窦）三部分结构，因而常见的鼻部疾病包括鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、肿瘤等。引起鼻部疾病的原因分为感染、变态反应、外伤、异物、肿瘤、先天性畸形和结构异常等。在临床上鼻部疾病常见的症状有以下几种。
　　鼻塞常见症状有完全性堵塞、间歇性堵塞和两侧鼻腔交互性堵塞几种不同情况。鼻塞时患者除有吸气困难外，还会因为张口呼吸导致鼻腔的加温、加湿等作用消失，易发生咽炎、喉炎和下呼吸道的感染等。儿童由于鼻堵塞长期张口呼吸，可致下颌及颜面畸形。
　　鼻分泌物增多　症状主要表现为少量白色或兼微黄的鼻涕，多呈黏性；或为少量清涕。正常情况下鼻黏膜腺体每日分泌500～1000毫升液体，或挥发或咽下。当鼻腔有炎症、异物、肿瘤时鼻分泌物会增多，病因不同分泌物性质也大不相同。
　　喷嚏　由灰尘、气温变化、阳光照射等诱发，阵发性连续喷嚏常为过敏性鼻炎的特点。喷嚏是一种保护性反射动作。
　　嗅觉障碍　嗅觉减退或消失、当鼻腔有堵塞性疾病时，空气中有气味的分子不能与嗅神经末梢分布的、靠近鼻顶的嗅区黏膜接触，而产生嗅觉减退、消失或倒错。嗅神经炎和嗅神经末梢及嗅区黏膜萎缩也是嗅觉减退或消失的原因。
　　发声异常　由于鼻甲肿大后，鼻腔不通畅，影响了鼻腔声音的正常共鸣功能所致。鼻堵塞时出现闭塞性鼻音；软麻痹时出现开放性鼻音。
　　局部畸形鼻窦和鼻腔肿瘤　可致外鼻和相应鼻窦区域畸形，鼻腔肿瘤可致鼻背膨隆；上颌窦肿瘤可致面颊部膨隆、下陷等。
　　
　　鼻部疾病对身体的危害
　　春季是鼻部疾病的多发季节，轻者会造成呼吸困难，引发鼻息肉、鼻窦炎等疾病。严重的可引起脑梗塞、心脏病，甚至恶变和危及生命。
　　有些鼻部疾病如鼻窦炎会引起头痛、颜面疼痛等症状；鼻腔占位性病变会引起眼球移位、视力下降、复视等；而久治不愈的鼻塞会产生耳闷、分泌性中耳炎，夜间长期的鼻塞必然会导致张口呼吸和打鼾。如果发现有上述不适症状，需要及时到耳鼻咽喉科就诊。医师会根据病情选择必要的检查，进一步明确病因。
　　鼻部疾病的治疗
　　从治疗的角度来说，急性感染性鼻部疾病，如急性鼻窦炎、鼻疖等，遵医嘱应用抗生素是最有效的治疗方法。鼻出血患者在应用凡士林纱条、明胶海绵等填塞鼻腔止血后，医生还会针对引起鼻出血的原因进行相应的治疗，以防再出血。
　　花粉及尘螨等引起的过敏性鼻炎患者，疾病不能在短期之内痊愈，应做好持久作战准备。除需查找过敏原外，同时应减少接触过敏物质机会。对于不能避免的过敏原如尘螨等，需要考虑脱敏治疗。
　　在缺乏对因治疗的时候，对症用药可以提高生活质量同时减少并发症。多数口服抗过敏药物为抗组胺药，应注意引起困倦的可能性，睡前用药最佳，服药期间谨慎驾驶。有些疾病，如慢性鼻窦炎、鼻息肉等的患者常需要手术治疗协助恢复鼻功能，恢复的程度和预期效果需要在手术前跟医师良好沟通。

真菌性鼻窦炎临床手札
李健东

　　老张拿着住院证，有点儿不相信自己的眼睛，诊断那一栏里打印着6个字——真菌性鼻窦炎。作为我的初中同学，从农科院博士毕业的他对真菌并不陌生，真菌不就是霉菌吗？不就是引起脚气的细菌吗？难道它们跑到我鼻子里面去了？
　　出诊完毕，刚一出诊室，就见到老张还站在候诊区里。“哎，你怎么还没去办手续呢？”“不是，我还是没闹懂，你怎么知道我鼻子里面就肯定是霉菌呢？”
　　遇上这么个“研究型”的同学，没办法了只好和他慢慢讲起：真菌性鼻—鼻窦炎（简称“真菌性鼻窦炎”）是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，可在人长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、肿瘤、艾滋病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。
　　近年来，由于滥用抗生素、空气水源污染，以及各种仪器检查设备的使用，真菌性鼻窦炎的发病率有上升趋势。
　　真菌性鼻窦炎一般先单侧发病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，进一步发展可以累及全组鼻窦。真菌一旦生根，就很难清除，普通的药物很难奏效。近来我们发现真菌感染引发的变态反应在真菌性鼻窦炎的进程里有着推波助澜的作用，更让疾病的发生发展扑朔迷离。
　　真菌性鼻窦炎早期的症状不明显，表现为头痛或一侧鼻涕带血。去医院检查时，患者对医生说病史时，常说鼻腔的问题，比如流过脓鼻涕、嗅觉差等等。这个病由于没什么特征性表现，很容易漏诊。医生给患者做检查时，只能发现患者中鼻道狭窄、中鼻甲肥大，甚至鼻腔外侧壁膨隆等等。但患者在做鼻窦CT时，立即就能发现这个病。
　　还有一部分真菌性鼻窦炎呈侵袭性生长，常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌，这种情况病变不再限于鼻窦内，而是四面八方地生长，它破坏骨质，钻进眼睛、大脑，会引发非常重的并发症，甚至危及人们的生命。
　　真菌性鼻窦炎的治疗原则为早期手术治疗。患者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。现在一般用鼻内窥镜技术，微创手术，立竿见影，术后很少需要服用抗真菌药物。
　　说到这里，老张再也不犹豫了，马上办理了入院手续。2天后，我为他施行了全麻鼻内窥镜手术。