2016年4月，带着医者的责任感和梦想，我荣幸地来到健康快车洛阳站，秉承精准扶贫的宗旨，为这里的贫困白内障患者复明贡献一己之力。在紧张忙碌的工作中，作为医务主任，我深知自己肩上责任的重大，因此时时面临着艰难地抉择。

      这天，车上来了一位近视两千多度的患者，左眼视力0.02，右眼0.1，原计划做左眼白内障手术。当我检查左眼时，发现左眼白内障并不重，晶体混浊未达瞳孔区，眼底显示后极部大片萎缩斑。这种情况下，即使做了白内障手术视力提高也不明显；但是右眼白内障明显，晶体核呈浅棕色，眼底模糊，可未见明显萎缩，做右眼白内障才可能明显提高视力。此时，患者的一席话引起了我们的关注：“我从小视力不好，家里条件有限，我至今不识字。因为视力不好，对面来人没有及时打招呼，被长辈骂，被同辈嫌弃，近几年困难越来越大，终于把你们盼来了！”

       应该选择先为哪只眼睛手术？是选择提高视力？还是先做视力差的眼睛？右眼事实上是她赖以生活的唯一光明，万一失败怎么办？考虑到我们的职责，践行“精准扶贫”，帮助她和她的家庭走出困境，我还是选择了右眼手术。术前我们详细地检查眼部情况，与患者充分沟通。患者听说有机会不戴眼镜，而且能提高视力，激动地流下了眼泪，“不管冒多大风险我都要试试，我相信您！”我感到肩头的责任分外沉重。

      最终，手术顺利完成了。当术后第一天打开纱布，视力0.8！“我从来没看这么清楚过！谢谢您！”她紧紧地与我们拥抱，抑制不住的眼泪再次划过脸颊。我欣慰地笑了。

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      健康快车的使命是为了帮助视力低下的贫困人群提高视力，从而提高劳动能力，达到帮助一个家庭脱贫，提高生活质量的目的。对于同时伴有肢体残疾的人，工作的难度便大了好多。我们要如何抉择？

      我们遇到了一位小儿麻痹症致残的患者。他同时患有视网膜色素变性和先天性无齿，因曾患脑膜炎导致无法完全控制头部和眼部晃动，眼部的白内障除了老年性白内障外，还有明显的先天性白内障。目前只有一眼有0.1视力，另一眼视神经萎缩。为提高视力，他奔走于多个医院，因全身状况被拒绝手术。听说健康快车来了，他找到当地卫计委要求手术。可是车上条件有限，患者行动不便，手术难度又大，白内障不是影响其视力的唯一原因，做完手术后视力不提高，患者能否接受？我们是否要接受挑战。

      我们了解到该患者身残志不残，他用残破的身体仍然支撑着自己与年迈母亲的家，只要有一线希望，我们也会尽全力去争取。我详细分析了手术的利弊，为了确保手术的成功，我们针对术中可能出现的问题设计了应对预案，团队的医师、护士也纷纷献计献策。术前与患者详细沟通，王薇护士长单独对他进行术前辅导，讲解术中需要配合的内容。

       术台上患者再次表现了他坚强的一面，行走、上床都不需要我们帮助，“对不起，脑膜炎后我经常控制不了头，我能忍，我一定配合您手术！”我们被深深触动了，为了让他尽可能舒服地躺在床上，护士王玉娟用被服、辅料垫着他的后背和腿，我们一边进行积极心理暗示，不断鼓励他，一边由助手吕欢医生和护士王玉娟帮助按住患者自主运动的头。手术终于有惊无险地成功完成，当患者术后感激而兴奋地向我们鞠躬时，我们知道，手术是个正确的抉择，一切辛苦都是值得的。

      每天我们都会遇到各式各样的患者，独眼，深眼窝，小睑裂，浅前房，角膜白斑，棕红核，过熟期白内障……有的有糖尿病视网膜病变，有的对侧眼有黄斑变性，术后视力不提高，会不会有纠纷？全身病情不明确，血压控制不满意，心脏问题是否能耐受手术？患者的情况复杂多变，挑战一个接着一个，如何抉择？做还是不做？这个问题时常在纠结着我。

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       在保障医疗安全的前提下，我的抉择：为尽可能多的患者争取手术的机会。

       术后当患者抑制不住内心的喜悦紧紧握着我的手与他们合影时，当看到他们用发自内心的最质朴的语言写下一句句感谢的话语时，我的内心也同他们一样激动。我和我的团队愿意为他们攻坚克难，不抛弃不放弃。

作者：

黄映湘，北京友谊医院眼科主任医师，“健康快车光明行”2016年洛阳站医务主任。