额眶入路：
1.体位：病人仰卧，头向健侧转15度。
2.头皮切口：双额部发际内冠状切口。
3.手术步骤：切开头皮，向前分离皮瓣。分离皮瓣时连同骨膜向下推至眶缘，不要过于向下，这样即可保护眶上神经和面神经额支，又可减少眼睑水肿。眶内组织自骨膜下分离，外侧达额骨颧突。眶上神经至眶上神经切迹内剥离出保留，如果眶上神经位于骨管内，则将骨管打开，游离眶上神经并保护好。颅骨钻孔四个，其中前下孔位于颞窝前部眶外侧壁，使之与眶内相同，将骨瓣游离。
硬脑膜外入路：扩大磨开眶顶，必要时可将视神经管磨开或用咬骨剪咬开，进入眶内剪开硬脑膜切除肿瘤。
硬脑膜下入路：切开硬脑膜抬起额叶探查视神经、视交叉及肿瘤，切除颅眶沟通性肿瘤。在手术显微镜下仔细辨认眼动脉、滑车神经、视神经，尽量予以保护，以免损伤。沿肿瘤周边分离，尽可能全切除肿瘤，以减少复发。术后彻底止血，缝合硬脑膜及眶筋膜，骨瓣复位，分层缝合切口。
眶外侧入路：适用于切除眶尖的肿瘤。
1.体位：病人仰卧，头向健侧。
2.头皮切口：沿眼眶的外侧缘及额骨颧突做弧形切口，可根据需要沿额弓上缘向外侧延长切口。
3.手术步骤：沿颞肌筋膜浅层游离皮下组织至眼眶外缘。暴露出眶外侧缘，用微型颅钻切除眶外侧壁。切开眶筋膜，分离眶内脂肪，注意外直肌走向，分离并将外置肌牵开，继续向前分离以暴露眶尖外侧肿瘤，行肿瘤切除。切除肿瘤后彻底止血，缝合眶骨膜及筋膜层，将眶外侧缘和颧弓复位，缝合颞肌筋膜，皮下及皮肤。
眶前方入路：眼科多采用眶内前方入路，切除位于眶内眼球赤道部以前的肿瘤，肿瘤接近视神经时可采用经内侧结膜切口。结膜切口可与角膜缘切开，放射状延长，也可自球结膜边缘切口，暴露肿瘤，分离肿瘤后切除。除肿瘤位于提上睑肌或上直肌附近以外，应避免上穹隆切口。大部分位于眶上方和泪腺的肿瘤经皮肤切口切除肿瘤。
http://s15/original/9e19edd64dd69d69aaefe&690