导读

并不是只有在水中才能发生溺水，若在水中发生呛水，上岸一段时间后出现持续性咳嗽、胸痛、呕吐等症状也有可能发生二次溺水，同样危及生命。

炎炎夏日，许多孩子都喜欢游泳消暑。家长们都知道在水深处玩水有溺水的危险，殊不知还有迟发性溺水，即离开泳池几小时到几天内发生与溺水相关疾病，这是怎么回事呢？

首先，我们看一篇报道：今年6月，美国德克萨斯州一名四岁男童佛朗哥，在游泳时疑似呛水，上岸后出现腹痛、咳嗽现象，但当时状况并不显著，因此孩子父母并没有立即处置，孩子状况逐渐减轻、好转，但数日后晚间孩子忽然于夜里惊醒，并表示肩膀疼痛。佛朗哥父亲原本计划隔天上午再带儿子前往医院，没想到数小时后发现佛朗哥已经没了呼吸。家长赶紧将佛朗哥送往医院急救，但已回天乏术。 医院初步诊断是「二次溺水」症状，真正死因将解剖后才能确认。

在医学专业网站搜索了一下「二次溺水」（secondary downing），国外基本上都是个例报道，国内很少有类似报道。

先了解几个专业名词：

1、溺水：溺水是指人的鼻、口淹没在水中导致的无法呼吸、缺氧、窒息损害。溺水很可能立刻窒息死亡。溺水后也可引起脑水肿、肺部感染、播散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等合并症。

2015年，世界卫生组织（WHO）在《全球溺水报告》中称：估计同年有36万人死于溺水，溺水造成的死亡占全球总死亡率超过9%。在全球，溺水发生率最高的是1-4岁的儿童，其次是5-9岁的儿童。

2007年我国关于儿童溺水的全国性调查研究显示：我国每年有近30000名0-14岁儿童因溺水死亡，其中4岁以下儿童占52%，5-9岁儿童占23%。

2、湿性溺水（wet drowning）：当人淹没于水或其他液体后，因大量液体进入呼吸道和肺泡，妨碍了气体交换，引起全身缺氧和废气无法排出（二氧化碳潴留），引发电解质紊乱，进而造成呼吸、循环衰竭，甚至死亡。

90%溺水属于湿性溺水，即肺部装满水。

3、干性溺水（Dry drowning）：是指突然吸入水后刺激喉头部位产生痉挛，导致声门关闭，造成窒息甚至死亡。由于气道开口被封闭了，所以肺内几乎没什么进水。

在人发生溺水的初期，人体会下意识的产生喉部的痉挛，关闭气道，这可以减少进入肺部的水的数量。但大部分人的这种痉挛只会持续一段时间，之后如果没有被及时救上岸，水就会进入肺部，窒息死亡，形成典型的“湿性溺水”。但有很少一部分人会一直封闭气道，因此他们死亡的原因不是因为肺中进水，而是因为气道一直封闭无法换气窒息死亡，这就是所谓的“干性溺水”。

4、二次溺水也称「迟发性溺水」（secondary drowning）：目前认为发生机理：少量的水进入肺部，破坏了覆盖在肺泡表面的活性物质（该物质可防止肺泡塌陷，维持肺泡张力）。随着表面活性物质破坏，小气道塌陷和气体交换受到限制；在进水的刺激下，继发性肺水肿、支气管肺炎、化学性肺炎或肺脓肿等；上述因素导致肺部呼吸的能力越来越弱，最终窒息。

游泳后（尤其是呛水后）几天内出现以下任何症状需警惕二次溺水的可能：需要带宝宝急诊就医。

●持续咳嗽

●呼吸困难、呼吸急促、鼻孔扩张、吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷

●胸痛

●极度疲劳

●呕吐

●发热

●嗜睡、昏睡

●不寻常的行为

二次溺水通常发生在溺水状况发生后几小时至数天，但并不太常见的，在所有的溺水相关事件中仅占了1~2%，所以家长无需对此过度担心。

作者：隋静

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隋静，副主任医师，毕业于北京大学医学部，曾在北京大学第三医院儿科工作17年。

专业专长：儿童内科，特别是儿童消化系统疾病，新生儿疾病，儿童营养及生长。
曾任博士生导师助理；承担北京大学医学部临床系及护理系儿科学授课，网络学校网上授课；参与主持两届全国儿科食物过敏学习班。
目前担任中华医学会儿科学会消化学肝病协作组委员；中华医学会儿科分会北京消化学组委员；《国际儿科学杂志》通讯编委。
参与多项科研基金项目研究，如“国家925科研项目—中国幽门螺旋杆菌诊断治疗方案（儿童部分）”等；参加多项国家级药物临床试验观察，如“疾病特异型肠内营养粉剂对食物蛋白过敏婴儿治疗的有效性和安全性”；发表在SCI核心期刊论文数篇；参与百度百科词条编写；参与编写多部书籍译著，如《儿科学临床概览》、《当代处方集》儿科学分册、《内尔森儿科学精要》等；给《我和宝宝》等多家报刊杂志投稿。《辣妈帮》等网站专家问答。录制《辣妈学校》等节目。

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