随着肿瘤的发生发展，可发生营养不良或营养风险。相比较，伴有营养不良者的预后明显差于营养良好者，严重的营养不良可影响抗肿瘤治疗过程。为获得较理想的抗肿瘤治疗效果和改善生活质量，除常规抗肿瘤治疗措施外，营养支持治疗也需要重视。

   导致营养不良的因素除恶性肿瘤的局部作用外，还包括肿瘤产生的各类细胞因子导致的代谢异常和伴随抗肿瘤治疗的负性作用、患者对肿瘤的恐惧、焦虑、无望、疼痛和睡眠障碍等全身性因素。

肿瘤患者具有营养风险和发生营养不良（不足）的可能，其程度取决于肿瘤的类型、部位、大小、分期等。就体重下降和营养不良的发生率来说，胃癌患者约占60%。

营养不良不仅会损害机体生理功能，而且还会增加手术风险。如果胃癌患者术前由于肿瘤消耗、消化不良、手术中消化道重建、手术的创伤、术后长时间禁食等因素会导致手术前后营养状况普通不佳。因此，术前需要根据患者制定个体化营养支持治疗，包括经口营养、管饲及全肠外营养，有利于降低胃癌手术后并发症发生率和手术死亡率。但是，不当的肠外或肠内营养支持可引起营养相关并发症，说以需要在手术前进行营养评估，然后再给予合适的营养支持。

那么胃癌患者手术前饮食需要注意什么呢？

一、术前要做营养风险筛查

对手术患者进行术前营养风险筛查，可以对已经存在营养不良或有营养风险的患者进行预防性肠内营养支持，可以减少术后并发症发生、改善术后营养状况、提高胃肠道免疫功能、加速术后体质恢复、缩短住院时间等。但营养状况正常的患者在手术前如果接受过度的营养支持也可能导致感染性并发症发生率增加。因此有必要在术前进行营养风险筛查。

需要根据现病史确认胃癌等肿瘤及其他疾病、患者最近的饮食状况、体重变化是营养筛查的重要指标。国际上指定了多种营养风险筛查方法。如美国肠内肠外营养学会（ASPEN）推荐的主观全面评定法（SGA）、欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推荐的营养风险筛查方案（NRS2002）、专用于老年人的微型营养评定（MNA）及英国肠外肠内营养学会开发的营养不良通用筛查工具（MUST）等。现通常用的较多的是2003年，欧洲肠外肠内营养学会指定的营养风险筛查（NRS2002），被广泛应用在住院患者的营养风险筛查中，对临床工作具有很大的指导意义。可以将NRS2000应用在胃癌患者术前的营养风险筛查中，对伴有营养风险（NRS≥3分）的患者术前进行预防性肠内营养支持；NRS＜3分，提示患者不存在营养不良，必要时可隔周再进行评价。除了筛查指标，还可以看患者的血生化数值，如需要注意血清中存在的快速反转蛋白，如转铁蛋白、前蛋白及视黄醇结合蛋白等与营养状态相关指标。

二、可以完全自主进食的胃癌患者要注意

多数学者认为胃癌发病与饮食因素有关，与胃内形成的亚硝胺类物质有关。

1、能量 调查发现，胃癌组每天摄入能量比正常组低，反映食品摄入量减少，同时其他营养素和蛋白质等也减少，影响人体对肿瘤的抵抗力。

2、蛋白质 蛋白质摄入过低或过高均会促进肿瘤生长。流行病学调查表明，胃癌患者患病前饮食蛋白质摄入量较低。

3、脂肪 脂肪摄入量与胃癌死亡率成负相关，即脂肪摄入量高的人群中胃癌死亡率低。脂肪摄入量占总能量20%~25%，同时多不饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸比例以1:1:1为宜。

4、碳水化合物 以往认为高淀粉饮食易致胃癌。高淀粉饮食本身无促癌作用，而是高淀粉饮食常伴有蛋白质摄入偏低，因蛋白质摄入量偏低及高淀粉饮食粗糙杂粮或食品大容积等，这种物理因素易造成胃粘膜损伤，在有致癌物作用时易导致胃癌。

5、维生素

维生素A:对亚硝胺及多环芳烃诱发的小鼠前胃癌、膀胱癌、结肠癌、乳腺癌等，都有明显抑制作用。

维生素C和维生素E:维生素C是水溶性抗氧化剂，维生素E是脂溶性抗氧化剂，都有清除氧自由基作用而起到抗癌和防癌的功能。

6、矿物质 常量元素钙有预防消化系统肿瘤作用，微量元素硒有防癌作用，而镍、六价铬有促癌作用，土壤和水中镍含量与胃癌死亡率呈正相关。

7、慢性幽门螺杆菌感染也可增加胃癌危险性。

在平衡饮食，多吃有防癌作用的保健食品，一切食品应保证新鲜，不宜吃坚硬、辛辣、含有亚硝胺多的蔬菜，不新鲜的蔬菜，隔夜的剩菜剩饭、熏肉咸鱼等食品。不吃霉变的、过热及过粗糙的食品，进食时应细嚼慢咽，并注意饮水卫生。补充足够的维生素A、维生素B1、维生素B12和维生素C及锌、硒等微量元素，饮食中要含有一定量的食品纤维，若胃癌患者在手术前出现吞咽困难，或食管内有异物感，或有进食后胃疼痛、饱胀等症状，此时宜选匀浆饮食，以补充足够的能量和各种营养素，或高蛋白流质饮食，以预防消瘦、贫血、低血浆蛋白症等发生。

三、胃癌患者经口进食、肠内营养支持为辅的营养支持方案。

首先分析患者饮食情况，明确患者缺乏的营养成分，从而在肠内给予添加补充。但很多胃癌晚期患者如幽门梗阻、贲门梗阻等原因导致无法经口进食，或手术前需要化疗患者，可给予以中心静脉营养支持为主。如果患者化疗反应缓解，如恶心呕吐、食道炎、口腔炎等化疗副反应缓解后，就应该考虑经口或放置经鼻空肠营养管给予肠内营养支持。对于高度梗阻、消化道出血患者，不能给予肠内营养支持。肠内营养支持对于消化道功能的维持、术后抗感染都有好处。

四、肠内肠外营养支持治疗注意事项

无论是进行肠内还是肠外营养支持治疗，都必须监测尿量、血糖、尿糖的变化，不能随意用药；糖耐量受损的患者，使用胰岛素同时需要监测血糖值。注意补充维生素和矿物质，预防由于缺乏维生素B1等多种微量元素缺乏而导致的代谢性并发症。对于NRS评分≥3分的患者，可以选用易消化的高蛋白无渣半流食为主或在此基础上每天口服瑞素补充。

胃癌术前饮食营养干预可有效改善患者术后的营养状况、提高胃肠道免疫功能，加快术后的体质恢复。所以，术前营养注意事项尤其重要。