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分类: 心血管病 |
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),是人体血液中的脂质成分,不溶于水,升高会降低血管中血液的流动性,容易发生动脉粥样硬化引发心脑血管疾病。一旦血液中低密度胆固醇水平超过正常范围时,一般需考虑药物治疗,但具体决定需根据个体情况和风险评估。
1.动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险与LDL-C目标值的关系
2.药物治疗原则
(1)低危人群:只有高血压或有0~1个危险因素者,则为低危人群,在保持健康生活方式的情况下,不需要药物干预。
(2)中危人群:仅有2个及以上危险因素或高血压伴有1项危险因素者为中危人群。对于中危人群,改善生活方式后,低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L,需服药治疗。
(3)高危人群:低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L,包括存在高血压及2个及以上的危险因素者、或伴有甘油三酯≥7.2mmol/L者、或年龄≥40岁的糖尿病患者甘油三酯在3.1~7.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇在1.8~4.9mmol/L的患者,均为高危人群,当低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L时,需要服药治疗。
(4)极高危人群:低密度脂蛋白胆固醇≥1.8mmol/L,包括患有动脉粥样硬化性血管疾病的患者,如冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病等,需将低密度脂蛋白胆固醇控制到小于1.8mmol/L,因此当低密度脂蛋白胆固醇≥1.8mmol/L时,需要服药治疗。
3.药物选择
低密度脂蛋白高,建议服用他汀类降脂药,有抑制胆固醇合成的作用,必要时也可加用胆固醇吸收抑制剂,例如依折麦布,二者合用可增强疗效。
(1)他汀类降脂药:包括辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等,具有抑制胆固醇合成的作用,也可以降低低密度脂蛋白胆固醇。还能够稳定斑块,抗动脉粥样硬化,具有降低心脑血管疾病发生风险的作用。
(2)胆固醇吸收抑制剂:主要用药为依折麦布,能够很好地抑制胆固醇的吸收,主要针对部分患者,单用他汀类药物不能降至目标范围时,需加用此类药物,增强疗效,辅助降低低密度脂蛋白胆固醇。
此外,需要注意,用药应遵医嘱,不可擅自调整剂量。在用药期间,要注意清淡饮食,戒烟戒酒。同时建议患者应坚持到户外活动,增加体育锻炼,增强体质。
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