40岁的赵先生，咳嗽咳痰心慌1周，于2024年2月17日门诊以左肺感染收住院。患者1周来因受凉感冒后咳嗽、咳痰，剧烈咳嗽时心慌，无胸闷和心前区疼痛，经服用阿莫西林胶囊、连花清瘟胶囊治疗无效。

既往史：6岁时患过“病毒性心肌炎”，而后身体健康，无其他慢性疾病。

体检：体温正常，血压120/78mmHg、呼吸平稳。神清、精神可。心肺听诊无异常。

辅助检查：血常规和C-反应蛋白正常，肺炎支原体和肺炎衣原体抗体阴性，甲型流感病毒抗原、乙型流感病毒抗原和n CoV-Ag新冠病毒抗原均阴性，胸部CT示左肺感染，肝肾功能、血糖血脂、血电解质、心肌酶谱和肌钙蛋白均正常。心电图示窦性心律、III导联异常Q波、ST段轻度抬高（V4、V6） 。

诊断：肺部感染、异常心电图

治疗经过：经过抗炎、抗感染、祛痰对症支持治疗1周，肺炎临床治愈出院。

自小时候患过病毒性心肌炎痊愈后，身体健康的赵先生，近1周来感冒后出现咳嗽、咳痰，剧烈咳嗽时心慌，胸部CT示左肺感染，心电图示窦性心律、III导联异常Q波、ST段轻度抬高（V4、V6） 。疑似自己心肌炎复发，显得有些紧张。

赵先生目前没有急性心肌炎的症状，心肌酶谱和肌钙蛋白也都正常，不支持心肌炎的诊断。亦无引起心电图III导联异常Q波、ST段轻度抬高（V4、V6）的疾病迹象，分析心电图的异常变化可能原因如下：

心电图III导联病理性Q波，多由于心肌坏死、心肌纤维化重构、心肌缺血心肌顿抑（一过性）、微小心肌梗死和急性冠脉综合征等原因所致，结合患者小时候患急性病毒性心肌炎痊愈，无冠心病心绞痛等引起异常 Q波的病史，目前也未发现引起Q波异常的疾病。患者异常Q波可能为心肌炎后心肌坏死、心肌纤维化重构所致，不影响心功能。

ST段抬高说明心电图中的ST段的向量相对于基线抬高，通常提示心肌缺血的表现，若ST段呈现弓背向上抬高，提示急性心肌梗死的可能性较大。这时需要引起重视，需要完善心肌酶谱、复查心电图或动态观察心电图的改变。若ST段水平上抬，有可能是心电图中j点上移所致，无需特别处理。仔细阅读分析患者心电图发现ST段轻度抬高（V4、V6），仅升高0.1mV，属生理现象，无需担忧。

正常人也可能存在心电图上ST段抬高，比如有些体型比较瘦的年轻人，尤其是年轻的男性，可以有早期复极综合症。这种情况，ST段是增高的，往往这些人随着年龄的增加或者体型的变化，ST段适当的回落，不代表这些人有明确的心脏问题，但是ST段抬高一定要注意，有其它情况的可能，比如有些患者会出现J点上抬，ST段的弓背向上抬高。如果伴有明显的胸痛症状，一定要注意是否合并有冠心病或急性心肌缺血的一些改变，应该到医院去做正规的检查和诊断。

专家强调，心电图检查对心律失常的诊断有重要价值，对于其他疾病诊断起到参考作用，医生应结合病情做必要的辅助检查，临床综合分析，及时作出正确的疾病诊断与治疗。