近日，门诊一位高年资副主任医师接诊一位76岁的李爹爹，因上腹不适要求做胃镜。接诊主任给病人做了心电图和心肌酶谱和肌钙蛋白，结果发现心电图III导联出现异常Q波，心肌酶谱和肌钙蛋白正常。主任担心心肌梗塞，不能耐受手术，建议去上级医院进一步检查。院长知道此事后，认为III导联出现异常Q波，心肌酶谱和肌钙蛋白正常，属于生理性Q波，不影响胃镜检查。孰是孰非，作者认为只不过是站在不同的角度看问题罢了。下面看看III导联异常Q波的意义，或许有答案！
心电图肢体导联是什么
心电图的肢体导联是指将电极放置于人体的左、右上肢以及左下肢，并与心电图机连接的线路，称为肢体导联。
心电图肢体导联包括标准肢体导联、以及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。肢体导联的电极放置于右臂、左臂以及左腿处，从而可以反应两个肢体之间的电位差。其中标准肢体导联导联反映左上肢与右上肢之间的电位差；导联反映右上肢与左下肢之间的电位差；导联则反映左上肢与左下肢之间的电位差。心电图导联可以最终在心电图机上形成波形，即心电图。
导联Q波的意义
心电图Q波是指在进行常规心电图检查时，qrs波群出现第一个向下的波，称之为Q波。
异常Q波是心电图检查中常见的诊断，心电图结果显示异常的Q波是指的Q波的时间大于0.04秒，Q波的深度大于同一导联R波的1/4，或者不应该出现Q波的导联产生了Q波，均可称为异常Q波。心电图检查发现异常Q波，可能是生理原因，也可能陈旧性心肌梗死、肥厚型心肌病等原因引起的。
1.生理因素：通常情况下，心脏位于胸腔中部稍偏左下方，略呈垂位，但体型肥胖的人心脏可能呈横位或者近似横位，在心电图上可能出现异常Q波。
2.病理性Q波
形成机制：心肌坏死；心肌纤维化重构；心肌缺血心肌顿抑所致（一过性），即心肌损伤离子通道功能异常形成静电止，心肌功能丧失等。
1.陈旧性心肌梗死：随着心肌梗死的发展，心电图会有不同的表现，当坏死范围较大时，面向坏死区的导联就有可能出现异常Q波，并且恢复后也可能持续存在。
2.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病患者心脏室间隔增厚，导致起始向量变化，投影到左胸导联时可能出现异常Q波，当病情进一步发展，异常Q波可能消失。
3.微心肌梗死，属于轻度心肌梗死，也见于导管术后的小斑块脱落引起（结合肌钙蛋白和心肌酶谱判断）。
4.预激综合征（WPW）：由于激动通过附加束提早传至心室某部，使该部心室肌预先除极所引起。此类患者的心电图特征为：
预激波位于左室后底部时，可产生向右前的起始向量，在I、aVL导联出现非梗死型Q波，貌似高侧壁心梗；
预激波位于右室前外侧时，可产生向后左的起始向量，在V1甚至V2、V3导联出现非梗死型Q波，貌似前间壁心梗；
预激波位于左上部时，在、、aVF导联出现非梗死型Q波，貌似膈面心梗。
由于预激波容易出现挫折，因此更容易被误认为心肌损害。
5.先天性心脏病：由于遗传、物理因素、妊娠期感染等原因导致心脏发育不全，导致心脏出现畸形，进行心电图检查时，可能会出现异常Q波。
6.心外因素：肺栓塞、肺气肿、心脏外伤、高儿茶酚胺血症、急性渗出性心包炎、急性胰腺炎、高钾血症、出血性肠炎和休克等也会导致患者出现异常的Q波。根据临床表现等通常很容易与心梗相鉴别。
总之，有很多生理和病理因素可引起异常Q波，一旦心电图显示异常Q波时应结合临床症状和辅助检查综合判断，仅凭心电图三导联q波异常这一数据无法判断病因，需要进一步查明原因并遵医嘱规范治疗。患者不应盲目自行用药。
(2024-01-06 14:39:49) 
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