水    痘 

                      顺城区疾病预防控制中心

一、概述:

水痘是一种儿童常见的急性呼吸道传染病，具有高度的传播性。好发于冬春两季，高峰在3-5月。患者多系一至十四岁的少年儿童，在中小学校和托幼园所易受感染传播。常可在聚集的易感人群中形成暴发疫情，甚至形成局部区域性流行。

二、流行病学

1、病原体     2、传染源    3、传播途径  4、流行特征

5、易感人群

（一）病 原 体

1、水痘—带状疱疹病毒，存在于早期病人的呼吸道内以及疱疹的疱浆、血液及口腔分泌物中。2、病毒的生活力较弱，不能在痂皮中存活，易被乙醚杀死，在外界环境中很易失去传染性，病毒在疱疹液中，-65℃ 时，可长期存活。

(二)传染源与传播途径
1.水痘病毒感染的病人是唯一的传染源

2.水痘主要通过空气飞沫传播，亦可因直接接触疱疹浆液而感染，如接触病人的衣物、玩具、用具等而传染。

（三）易感人群

人群对水痘普遍易感,发病主要是儿童, 常见于1--5岁儿童，10岁以下儿童发病率在90% 以上，若母体缺乏抗体，新生儿亦可发生水痘，青年人也有发病。

（四）流行特征

1、一年四季均可发病，但以冬、春季较多。

2、水痘虽然全身症状较轻但传染性却很强，一般由出疹前1日至出疹后5日或至皮疹全部结痂干燥前均具有传染性。

3、隔离期：发病后14天（2周）。

4、患儿以全身性，分批出现的皮疹，由斑丘疹迅速发展为水疱、脓疱、最后结痂为特点。

（五）发病机理

病毒可能在上呼吸道，鼻咽部粘膜增殖，继之小量病毒侵入血液循环，在单核吞噬系统增殖，是潜伏期病毒增殖主要场所，其后再次侵入血液循环形成第二次病毒血症，病毒侵袭皮肤可及内脏，引起发病。

(六)临床表现（ 1 ）

1、潜伏期： 10一23天，多为14一16天。

2、前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，1--2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。

临床表现（ 2 ）

出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹。脓疤疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。

临床表现 （ 3）

皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头、 面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱亦可出现于粘膜，如口腔、软腭、 结膜、 咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。

临床表现（ 4 ）

水痘一般呈自限性,10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。皮疹融合为大疱型；播散性血管内凝血导致水疱内出血为出血型，正常皮肤粘膜亦有瘀斑；皮疹下坏死的为坏死型。患儿高热，毒血症状严重，常有继发细菌感染等并发症。

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临床表现 （ 5）

并发症 ：

肺炎、 水痘脑炎、 水痘肝炎及其它：

   如：心肌炎，肾炎、 睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎、 葡萄膜炎、 视网膜炎、 白内障、视神经炎等。

实验室检查

   白细胞计数正常或稍有增加，分类正常。

（七）鉴别诊断

1． 丘疹样麻疹：为婴幼儿多见的皮肤过敏性疾病，全身分批出现红色丘疹，顶端有水疱，无红晕、 痒、 不结痴，不累及头部和口腔。

2． 脓疱疹：系儿童常见的皮肤细菌感染疾病，好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。初为红斑、疱疹，继之成脓疱、结痂。经搔抓而播散，不成批出现，无全身症状。

3． 疱疹型湿疹：继发于单纯疱疹感染，起病急、发热、 全身分批出现疱疹，持续3--4天，常有细菌继发感染、病情较重。

4． 肠道病毒疱疹：柯萨奇病毒A10，A16，A5等可引起手足口病，皮疹以手、足、口腔为主，四肢和躯干少，疱疹较少，疱疹经2～3日吸收，不结痂。

（八）治    疗（ 1 ）

一般治疗及对症治疗：

   a ．加强隔离、至患儿全部疱疹变干，结痂为止。

   b ．发热期卧床休息，补充足够水分和营养，加强皮肤  护理。

   c ．疱疹破裂可涂以龙胆紫、杆菌肽或新霉素软膏。

    激素可降低免疫反应，助长病毒播散,一般禁用。

   d ．对继发性细菌感染如败血症等，应及早选用敏感的  抗生素。

   e ．有肺炎、脑炎合并症患者需给对症治疗。

治    疗（ 2 ）

抗病毒治疗：

          对免疫缺陷及免疫抑制患者,应早期使用抗病毒治疗，如阿糖腺苷，无环鸟苷和阿昔洛韦或干扰素等，可减少播散，提高治愈率。阿糖腺苷静脉滴注5-10mg/（kg·天），连续5-7天单磷酸阿糖腺苷可肌肉注射。

（九）预    防（ 1）

1、注意个人卫生，要勤洗手，勤剪指甲。其次要勤洗澡、勤换衣服、勤晒被褥。

2、搞好教室、寝室的环境卫生，保持通风换气。

3、平时要积极参加体育锻炼，增强体质。

4、饮食合理，多吃蔬菜水果，保证足够的营养，多喝白开水（每天约2000ml）。睡眠充足，不要熬夜。

预    防（ 2 ）

5、衣着适量，随气候增减，注意防寒保暖。

6、尽量少到人员拥挤的公共场所。

7、若有发热、头痛或出现上呼吸道症状如咽喉疼痛等应及时就医。

8、如已患上水痘，应尽早隔离治疗、早报告。

9、适龄儿童应该接种水痘疫苗。

                      顺城区疾病预防控制中心

疫情电话：

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