说到医疗各种疾病的治疗“指南”，我又想到我刚开始当医生的一些经验。上世纪八十年代，一些想不开、想自杀的人，往往会购买“敌敌畏”，这是一种毒性较强的杀虫剂（可能现在市场已经没有销售）。这些服用“敌敌畏”自杀的病人送到医院抢救，其中会用到“阿托品”这个药物。按照药品说明书的描写：每人每天用到5mg就是最大剂量。而我们医院急诊几个上级医生要求碰到这种病人，除了洗胃及其他药物使用之用，阿托品要大剂量的使用，首剂就可10mg静脉推注，然后视情况5分钟后就可重复使用，然后反复使用，这个剂量有点吓人。我那时候也和那个年轻医生一样有点书呆子气，我看了说明书，又看了几本药理书，就提出质疑：你们这样做是违反规定的？几个老医生笑着告诉我：如果按照药理书规定，这样病人是无法抢救过来的。活下去要紧？还是遵循规定要紧？后续我也学着他们的做法，救活了很多病人。

在急诊室天天会和救护车人员打交道（那时候救护车还没有配备随车医生），和这些人闲聊时，他们和我说：服“敌敌畏”自杀的人，我们一般首选你们医院（我们这一块地区有4家综合性医院），因为送到你们医院大多数病人都能救过来，而送到其他几家医院，这样的病人基本都是死亡。后来和其他年长医生交流时，说到这个消息，他们说：其他医院是不会这样用阿托品的，因此病人大概率是无法获救。他们的经验也是向农村医生（赤脚医生）学来的，因为当年农村大规模使用“敌敌畏”杀虫，防护措施不到位，很容易中毒，抢救这样病人很多，慢慢的他们就有了丰富经验。

实际上临床类似的情况很多，例如感染，有时候超剂量的使用抗生素会获得奇效。糖尿病人在使用一些降糖药，由于剂量限制，效果不明显，但这个降糖药对病人一些功能，如肾功能等影响较小，服用明显有好处，则可以开始时候超剂量使用，让血糖较迅速降至正常或接近正常区间，以利病人长期服用。类似的情况还可以说很多。一个好的、有责任心、有良心的医生，在临床治疗中有很多变通的可能。但有点遗憾的是，现在医患关系如此紧张，绝大部分医生不敢越雷池一步，这种探索精神也完全被消灭了。绝大部分病人也只能被各种“指南”紧紧套住，最后的结果真的不太理想。