这二天因为忙着和病人或家属咨询、答疑，答应和大家分享一个晚期结肠癌病人咨询服务过程拖下来了，实在抱歉！今天抓紧时间分享。

病人男性，71岁。2018年因结肠癌手术，标准化疗，随后断断续续的中医药等治疗。2022年5月全身复查，发现腹腔有浸润转移、已形成肿块压迫输尿管等、腹膜转移、多发淋巴结转移、肺多发转移、骨转移。这样的病人从分期角度看，属于晚期（4期）。象这样的病人当地三甲医院的建议：颈部淋巴结活检，根据检查结果决定下一步化疗、靶向等治疗。病人家属将详细资料传给我们，我详细看了病史，了解了病人及家属的诉求（这点非常重要，每个结直肠癌病人及家属希望自己或亲人获得何种治疗以及对结果诉求都是不同的，同一个病人及家属在病情不同阶段诉求也是不同的。但医院、医生对待癌症病人治疗，他们基本上都是遵循一定的流程，很难真正做到倾听病人及家属的诉求，并进行相应的个性化治疗）。在倾听病人家属的诉求中，知道病人基本拒绝化疗，希望寻求免疫治疗，并希望找到合适、个性化的方案。在详细了解病史基础上、又了解病人及家属的疑虑后，我用通俗易懂的话语和病人家属讲解专业内容，同时也分享了很多类似病人的治疗经过及结果。象这样的病人到医院密集接受各种治疗（化疗、靶向治疗、放疗等）病程大多数都是3~6个月，拖着长一点时间，一年内也结束了，而且往往过程很痛苦。所以如果希望病人在最后阶段不要太痛苦的话，化疗、靶向等治疗要适可而止，不要盲目的拚命去弄，因为没有一个晚期病人经过密集的化疗、靶向等治疗长期生存下去。第二关于免疫治疗，由于病人2018年手术后病理已做了基因检测，微卫星是高度稳定的，理论上讲免疫治疗是无效的。但由于这几年有一些新的检测方法建立，因此我建议病人家属和进行手术的医院病理科联系，用2018年的标本做PD-1，PD-L1免疫组化的检测，以了解病人是否还有进行免疫治疗的价值。

此外，我不建议病人做颈部淋巴结活检。因为根据我的临床经验（当医生已有39年），及大量（上万例）追踪、观察、随访结直肠癌病人病程中发现，淋巴结活检，有时候会更快触发癌症的转移。现在这个病人诊断是明确，病理标本也是现成的（2018年手术后的标本），没必要再去冒触发更多转移的风险。这个病人家属接受我的建议，联系了手术医院的病理科，利用原标本，做了检测，最后PD-1阳性，PD-L1阴性，这个病人免疫治疗是有可能有效的。根据这些检测结果，我们又提供更详细、具体的治疗建议，供病人及家属参考。通过这样专业咨询服务，病人有机会选择了相对准确、合适、个性化的检查、治疗（有很多对病人比较有利的检查、治疗，病人及家属并不了解，医生由于各种原因不了解或不愿采纳这些检查、治疗。对病人来说，没有这样的专业咨询，有可能就错过一个机会），后续我们还会凭借我们扎实的专业基础、丰富的临床经验，为这个病人提供详细的专业建议，让病人有生活质量的长期生存。