我是这个家的女主人，以上数据是我这几年来对家庭的收支情况都有记一本帐，总感觉吧钱不够花，有时候我在想是不是在花钱上有些大手大脚？回头看看，也都是应该花的啊。

透过这些数据，只能说明收入低，手头不是很宽裕，2013年度宜昌市社平工资为33030.00元，俺家是2个人的收入3个人花，人平也就2153.98元。

儿子今年上大一，近几年的开销在原来的基础上只能是有增无减。人情方面是不可避免的，也没有一个定数，一年多，一年少，或许一年也没有。看望老人的费用就是不增加，也得保证目前这个数。吃、穿、用上考虑是不是再紧缩一些，关键是我们三人各是一个地方，生活不在一起安排，加上物价也是众所周知的。这2年家庭医药费用开销也大，如果我们都健健康康，这些钱也都积攒下来了，所以说穷人生不起病啊，再富也能因病至贫。

人到了中年是上有老下有小，也正是负担最重的时段，另外，我们现居住地近两年面临拆迁，房屋面积补差、装修费用，等等。。。。，这可不是个小数目，还要考虑到银行按揭后的长期还贷问题。

目前，我们两个人的身体也开始走下坡路，且都患有乙肝多年，这些年来都是蒙着在过，还是结婚生孩子有做过检查。2014年7月13日在宜昌市中心医院复查，老公是乙肝小三阳，肝功能异常，结果如下：

谷丙转氨酶（ALT）109,

谷草转氨酶（AST）72

总胆红素（TBIL）19.52

直接胆红素（DBIL）8.69

血常规检查中血小板偏低117

HBV-DNA1.25X10的5次方

甲胎蛋白AFP  53.0

a-L-岩藻糖苷酶 31

B超显示 肝质不均

我本人检查结果是乙肝小三阳，肝功能基本正常，其中总胆红素偏高。其他几项也都正常。我们到感染内科挂了方清大夫的号，方主任说，我老公目前的状况，必须抗病毒治疗，先开了一个月的护肝药，7月28号开始服药，8月30日结束，9月5日复查结果如下：

谷丙转氨酶（ALT）67,

谷草转氨酶（AST）53

总胆红素（TBIL）20.82

直接胆红素（DBIL）8.78

血常规检查中血小板偏低116

HBV-DNA1.25X10的6次方

甲胎蛋白AFP  38.7

a-L-岩藻糖苷酶 31

一个月护肝后的检查结果和前次是不一样的，那么接下来就是接受长期的抗病毒治疗，这是需要经费的，方主任本着为患者考虑，并没不及时为我们开药，首先提出了用药期间会涉及到的几个问题，1、能不能按时服药，2、患者的心态，3、家庭能承受得起一个什么样的用药标准，药价标准有200元/月、520元/月、700元/月，作为患者，首先要考虑的当然是药价和药效的问题，按我们这个家庭来说，最多能选个200元药价的，我老公还患有高血压，服药期限是终身制，无疑是雪上加霜。但又想到药价低的效果会是如何，人不识货钱识货，方主任也说了，520元的药稳定性要好些。700元的我们不考虑，按200元的药价计算，一年12个月药费2400元，加上复查每是3个月一次，共4次，检查项目就按前2次的标准至少1200元左右，合计3600元。按520元的药价计算，一年12个月药费6240元，复查是半年一次，共2次600元左右，合计6840元。这个价位的费用如果选用200元标准的话将近可以维持2年。减轻财务负担是肯定的，只要药效好，会选择的，如果差别太大，还是会考虑选择520元的，一切为了身体。

方主任提出的几个问题，都会直接影响到治疗的效果，这是医患双方都应该重视的。我们碰到方主任这样有责任心的医生，真的很幸运，我也放心把我们家的经济状况全盘托出，也恳请方主任能为我们作主，选择一个适合我们的用药标准。

慢性乙肝目前尚不能根治，但是可以积极有效的防控，以减少疾病风险。但是由于目前门诊的医疗经费还主要依靠自费，所以治疗有关经费的压力负担往往是造成病友及家庭生活质量下降，以及随访和治疗不能按照规范持之于恒的关键。尤其是对于处在乙肝病程的高危风险年龄阶段（35岁-65岁，其中45岁-55岁最为重要），且存在肝癌高危风险级别的病友和家庭而言，不论经济状况如何，定期监控早期肝癌（每4-6月定期复查B超和AFP)、非药物方式积极防控高危风险因素(非药物因素如饮酒、熬夜、精神过度紧张、饮食习惯差，过度肥胖等）和药物干预（针对病毒复制水平过高伴ALT异常或出现早期肝硬化倾向者，抗病毒治疗是必须的）都是很有必要的。那么如何来计算药物治疗的经济账？我的原则性意见是：首先药物经费必须是在家庭经费承受范围之内，其次药物经费不能够给家庭制造持续性的负面心理压力。但是究竟怎么来判断一个草根家庭的治疗经费承受能力？我也一直在摸索，但是迄今为止没有找到好办法。因为仅仅考虑家庭收入的差别而不考虑支出的差别，是很难一刀切的。何况，在目前社会环境下的医患关系真实场景中，医生询问病友的家庭财政也不容易操作。感谢我的一位门诊老朋友（她是一位会计工作者，故有记账的习惯），能够把他们计算的过程反馈给我，至少提供了一个家庭真实的财政收支状况背景下的治疗经费负担的计算过程。

这是一个三口之家，夫妇都是中年人，且均有慢性乙肝感染背景，孩子今年上大学一年级。家庭收入恰好代表80%城镇草根阶层的收入水平。也许看完这个经济账，我们就能够大致理解为什么经费困难或压力是导致慢性乙肝人群​缺乏规范防治的原因所在。

认真阅读和分析了你们的家庭收支状况,我还是觉得治疗经费可能是最大的影响治疗依从性的因素。

抗病毒治疗是必须的,但是经费问题也是首要问题,所以我能够感受到你们的犹豫 ,因此我建议还是选择经费更容易承受的阿德福韦脂比较好,至少在3年内都是可靠的.等3年后也许医疗政策变好，且孩子也大一些了,再酌情调整也不迟。