其实早在学习循证医学这门课程之前已对它有所耳闻，那时候是刚入学选课时老师对我说，循证医学这门课蛮好，可以选了好好学，对以后临床后继续科研学习很有帮助。那时候查了一些书籍和网页，对循证医学的概念和作用大致有了一个印象，但具体怎样借助循证医学的知识应用于临床、服务于临床仍不明就里。现在，在方清老师和其他各位老师的指导下，对这一学科领域有了更近一步的了解，特别是对meta分析和系统评价这一块有了更深的体会，虽然也曾尝试写一篇循证个案出来，但苦于找不到合适的临床病例，再加上时间上不允许，也就中途放弃了。虽然这样，在整个的尝试的过程中也收获颇多，从选题、检索到筛选、评价，整个过程中花费了大量的时间和精力，在获得多发性肌炎这一领域的领先知识的同时也对循证个案的大致流程有了一定得理解。下面，我就循证个案的写作过程中所遇到的一些难题和一些心得体会与大家分享，并希望得到大家的提点和帮助。

心得体会：1、选题（Ask the questions）：不仅是循证个案，系统评价和meta分析的题目选择都很重要，在临床一般要求是一个具体的问题，并不需要多么宏大和宽泛，否则文献量太大，加大任务量的同时中间的偏倚很多，异质性也很大。循证个案选择一个具体的临床病例，抓住其中的问题的关键点，并以P.I.C.O的原则进行文献检索和评价。虽说强调的是找出问题的症结所在，但实际上对于一个临床接触不多的医学生来说是很难的，至少对我来说是这样的。

2、检索和筛选（Acquire the evidences）：提出临床问题后拟定关键词进行检索，通常检索的数据库有Cochrane图书馆、PubMed、Embase等等，在这一过程中要不断进行过滤和筛选，但要注意不要有遗漏。对所获得文献进行归纳总结，得出临床证据，要求所得的证据真实可靠并具有临床意义。

3、评价（Apprise the evidences）：对所获得的证据进行分级，并作出严格评价。综合评价各个证据的来源和分级情况，并综合临床经验和病人的意愿得出合理的可行措施。

4、应用（Apply to patients）：将所评价的证据应用于此个体病人，并结合病人的生理状况考虑此治疗措施的利弊情况和预期成效。

困难：对于循证个案，对我来说最困难的是临床问题的提出，我个人就多发性肌炎进行了相当数量的文献阅读，希望从中找出一个具有争议性的话题并进行文献检索，但不知是问题的选取不够切中要害还是检索方式的问题，得到的文献量大且少有联系非常紧密的文献，以至于后续工作无法顺利进行。另外关于证据评价方面的一些关键技巧掌握不够，实际操作起来相当吃力。

当然，循证医学的学习是一个坚持不懈、不断积累的过程，不可能一口就吃掉一个大象。循序渐进，我相信我们最终都会获益于这门学科所带给我们的回馈。