梅松政（《基层医院.医师在线》驻地记者）

 

       前段时间，央视曾经的著名主持人柴静自费拍了《穹顶之下》引起人们对大众健康的关注。“北京今天恰好又有雾霾了，刚查了一下P2.5：271，重度污染。刚好符合柴静说的情况。但是我很淡定，该干啥干啥，因为以前看过一个文献，环境因素对个人健康影响很小，大概5%吧。不良生活习惯(抽烟喝酒)、肥胖、缺乏锻炼对健康生育的影响更大。”这是一篇题目叫《2015<穹顶之下>观后感》评论文章中的一个段落，我国某些慢性疾病增多似乎与雾霾早有“剪不断，理还乱”的关联，而烟草危害人体健康确是有目共睹，无可厚非。比如，吸烟是肺癌的第一致病因素，就是整个世界医学行业的共识。

        我国作为烟草生产和消费大国，相关部门早已意识到烟草对国民健康的危害。为此，2003年世界卫生组织签署了《烟草控制框架公约》，于2006年1月9日在我国生效。自那时起，控制烟草在我国走上日程，2013年卫生计生委启动了《公共场所控制吸烟条例》起草工作，公共场所全面戒烟进入法制化进程。年底，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于领导干部带头在公共场所禁烟有关事项的通知》，要求各级领导干部不得在学校、医院、体育场馆、公共文化场馆、公共交通工具等禁止吸烟的公共场所吸烟，在其他有禁止吸烟标识的公共场所要带头不吸烟，公共场所全面禁烟走入白日化阶段。近日，记者暗访了多家基层医疗机构，这些本该带头禁烟的公共场所，似乎对全面禁烟“光说不练”。

       病人对“禁止吸烟”标示视而不见

       记者最先来到一家社区卫生院，门诊部走道中的“禁止吸烟”标示牌早已老化，很多病人及家属对该标示似乎根本没看到，依然我行我素地站在任何一个地方就开始吞云吐雾。记者来到一位站在“禁止吸烟”标示牌下面尽情享受烟草的病人家属面前问道，“大爷，不好意思，打扰一下，您没看到您头上这个标示（禁止吸烟）吗？”他用迟疑的眼光看了一下记者，疑问道，“你要罚款吗？”记者立即给予解释。发现不是“要钱的”后，这位大爷高谈阔论道，“谁看那玩意哦，几乎每个人都在这抽烟，只有住院病房，医生护士不要抽时没人抽，大多数时候，医生护士一走，照常有人在抽。”

         随后，记者来到一家综合医院，门诊部和住院部的走廊上，烟头随处可见。同样有人在“禁止吸烟”标示牌下面大肆吸烟。记者发现，很多烟民没把烟头扔到固定的烟灰缸，也没在指定的吸烟区吸烟。走廊上，“禁止吸烟”标示牌下面不仅时有人在吸烟，地上烟头所处可见。更为严重的是，走廊地板上不知何时已经被烟民扔掉的没熄灭烟头“产出”很多“毛毛虫”，跟人一个不舒服的感觉。正当记者走向通道暗处看看时，医院卫生清洁工正在清扫烟头，她说，“这些黑色的‘毛毛虫’无法清扫干净，严重影响美观。”“您没制止这些随处抽烟和乱扔烟头行为吗？”记者对清洁工说。“看到的时候，上前制止，有人回避一下，一转身照常继续在那儿抽。”

        当记者来到一些村卫生室以及个体诊所和民营医院，病人对“禁止吸烟”标示牌视而不见想象依然严重。只有在一家妇幼保健院内，记者多次来回转走，都没看到有人在“禁止吸烟”标示牌下面吸烟。不过，记者多看到了一些这样的标示牌，“为了你和妻子以及宝宝的健康，请勿在院内吸烟！”

      “烟民医务人员”随处可见

       记者暗访的十多家医疗机构中，几乎每家医疗机构都有吸烟的医务人员，甚至部分医生在医生办公室内肆无忌惮地吸烟，哪怕有病人在就诊也如此。其中，医疗机构后勤人员中的男同志吸烟率比较高，记者暗访看到的几位男后勤人员都在工作时吸烟。医生当中吸烟的也只有男医生，其中外科医生、门诊医生的吸烟率较高。记者在一家医疗机构外科发现，同时有两位医生在办公室吸烟，有两位看似“矮一级”的同事对他们的吸烟行为显露出很无奈的表情。从病人和医生们交流的话语中，记者发现吸烟者应该是科室主任或科室副主任。这些科室医生吸烟率高是否与工作环境、压力有关，记者不得而知。

        在所有暗访的医疗机构中，记者没有发现女同胞吸烟行为，包括医生、护士、后勤人员等。其中，妇产科、内科、妇幼保健科、计划生育科等科室偶尔有极个别男同志吸烟外，均没见到吸烟医务人员。而在门诊综合科室中，吸烟的医务人员随处可见，甚至有家医疗机构的针灸室内无一病人，值班医生无精打采在那儿“享受烟草”，记者在门外就能闻到浓浓的烟味，该医生似乎对烟草造成诊室环境影响浑然不知。

       鉴于了解医疗机构控烟真实情况，记者根本没有透露任何身份。记者发现，很多“烟民医务人员”依然我行我素，同样没在指定吸烟区抽烟，甚至一些病人以及家属与医务人员都在医疗机构走道上“共同享受烟草”。

        医疗机构控烟管理“路还很长”

       近年来，公共场所全面禁烟呼声越来越高，相关部门着手出台规章制度，力图让公务员、教师、医生等公共场所“带头人”率先走出“禁烟区”。然而，医疗机构这个本应该全面禁烟的公共场所似乎“光说不练”，导致很多民众对医疗机构禁烟失去信心。

      记者在暗访中发现，很少有医生办公室张贴有“禁止吸烟”标示，一些病人仍然在医生办公室内向医生敬烟；医院行政办公室内少有张贴“禁止吸烟”标示，甚至有的办公桌上放着香烟；病房内的禁烟标示同样不完整，好多病房内没有禁烟标示；医务人员与病人之间对禁烟似乎都在应付政策而敷衍了事，没有形成“人人喊禁”的共识；医疗机构卫生员、保安等似乎没资格要求病人或家属在规定区域吸烟，他们对病人或家属的吸烟行为不闻不问；儿科、婴幼儿病室、妇产科、老年慢性肺病病室等应该禁止吸烟的区域，病人家属同样没有严格遵守禁止吸烟；医院领导、科室负责人等医疗机构干部没有做好表率，甚至有“谁管我”思维导致我行我素吸烟现象。

       据记者观察，基层医疗机构要达到全面彻底禁烟，路还很长。这条“消烟”路上的“拦路虎”大致有一下这些：一、民众意识不高，不愿意主动配合医疗机构禁烟；二、医务人员不能百分百做到表率作用，难让病人信服；三、一些医疗机构根本没把禁烟纳入日常管理工作范围，导致医院内部职工和病人及家属“不怕”禁烟；四、基层健康教育、疾病科普等大都流于形式，难真正的让民众内心主动立即关注健康；五、农村传统的“烟酒待客”模式在一些地方根深蒂固，总认为除了烟草没有好办法交朋结友；六、非烟民对吸烟危害认知较少，觉得吸烟危害是吸烟者之事，对二手烟危害认知不高；七、卫生室、药店、个体诊所、卫生院等百姓身边的医务人员对禁烟工作没做到位，难让大多数老百姓明白烟草危害；八、基层禁烟宣传不到位，很少有媒体担起“消烟”宣传义务，导致烟草危害只是单纯的“个体化”中传输。

       今年5月31日，第27个世界无烟日即将到来，希望通过记者这一小小的暗访能唤起更多的人关注公共场所禁烟，更希望基层医疗机构对禁烟工作“光说不练”行为早日纠正，让医疗机构彻底从“烟霾”中走出来，还以百姓更清新的就医环境。据调查，我国现有吸烟人数超过3亿，约7.4亿非吸烟者遭受二手烟危害。每年，我国有136.6万人死于与吸烟相关的疾病，超过因艾滋病、结核、疟疾和伤害所导致的死亡人数总和。这样的数据跟我们所有医疗机构和医务人员敲响警钟，全面禁烟，我们责无旁贷！

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