湿温病易被误治

                               □梅松政

    夏季是湿温病高发的季节。最近一个月来，笔者接诊数十名湿温病患者。两名患者被误诊、误治。笔者将自己误诊和误治的情况总结如下。

    湿温病最常见的症状有头重肢困、疲倦乏力、脘腹痞满、欲食无味、时有睡意、午后烦热、舌白苔腻、脉弦濡数等。该病的病因正是吴鞠通在《温病条辨》中所说的“长夏初秋，湿中生热，及暑病之偏于湿者也”。

    笔者临证多年的经验，湿温病易发生在夏秋两季。患者常因野外劳作、旅游、驾车、饮冷等，感伤暑湿而得湿温病，大多数人先有疲劳感。因此，该病常被误诊为劳伤，从而被误治。在农村，老百姓对该病认识不到位，常把该病当成“贫血”“体虚”等病来治疗，结果越治病情越严重。

    中医治疗湿温病的主方是《温病条辨》中的三仁汤。该方具有宣畅气机、清热利湿的功效。笔者经过多年的临证实践，对该方进行加减，加减后的处方重用薏苡仁，疗效颇佳。

    三仁汤加减：薏苡仁50~100克，白豆蔻10克（后下），砂仁10克（后下），杏仁8克，厚朴6克，大腹皮10克，苍术10克，白术12克，藿香10克，白芷6克。水煎服，每日1剂，温服。治疗期间，患者禁食生冷。病情轻者、病程短者，3~7天痊愈；病情重者、病程长者两周痊愈。儿童剂量酌减。

    加减：湿重者，上方加茯苓15克，通草8克；热重者，上方加黄芩12克，栀子15克；湿热并重者，上方加茯苓18克，黄芩15克。

    方解：薏苡仁具有健脾利湿、利水渗湿的功效，属于“湿病之佳药”。《本草新编》说该药“最善利水，不至耗损真阴之气……视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。倘薄其气味之平和而轻用之，无益也”，同时指出治疗湿温病时，薏苡仁剂量宜大。笔者临证观察，轻微湿温病，或湿温病初期，单剂量薏苡仁重用（100克，水煎服或加入粥中同服）有明显疗效。因此，薏苡仁为湿温病之主药，三仁汤之君药。白豆蔻、砂仁、苍术、厚朴、藿香均属于芳香化湿类药物，具有健脾、利湿、解暑的功效；杏仁润肠通便，助薏苡仁“利肠胃”，为湿邪“开通道”；白术健脾利湿，加补脾气，以防利湿过度而伤脾胃；大腹皮下气宽中，为湿邪“寻路”；少剂量的白芷能防止“湿重燥化”。

    注意事项：笔者发现，每年都有湿温病被误诊为“虚证”的病例，从而造成误治。被误诊误治的病例中，绝大多数是因为患者“欲食无味，肢困乏力，头晕纳差”的症状误导了医生的诊断方向。

    吴鞠通在《温病条辨》中明确指出治疗湿温病的“三大禁忌”：一是不可发汗，“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”；二是不可攻下，“下之则洞泄”；三是不可滋润，“润之则病深不解”。我们在治疗湿温病时要记住这“三大禁忌 ”。