我2010年开始接触公共卫生服务，执业医师，可以说在基层搞公卫中，算是接受能力好点的了，但我也不能完全理解国家的公共卫生到底这个事是一时兴起，还是会长期搞下去？是要应付一阵，还是要当事业来做？难道就是做点资料迎接检查、走走形式糊弄群众吗？究竟有什么实效？没经过任何的培训，没签任何合同我就成了全国公共卫生服务的一个工作人员，我们这边负责基层公共卫生的人员，大多没正规学历的老赤脚医生，他们更搞不懂，什么是公共卫生服务？搞了 3个年头的公共卫生了，还是有太多太多的疑问：: w& q4 J' b: V  A* u2 g6 P
1.卫生院下乡检查，也不是公共卫生专职人员，七拼八凑搞一些莫名其妙的闲人，没有x线，没有血常规，没有肝功检查，辅助检查就有一个心电图，一个便携式血糖仪，做心电图不懂报告，查一个血糖，便携式的也不准确，有什么用？对他们下乡体检，卫生室不欢迎，因为除了抽调人手给他们帮忙外，还要管饭。现在生活水平提高百姓也想查体，但是卫生院查体来的没有一个执业医师，甚至没有一个助理医师。现在老百姓不是傻瓜，你糊弄他，他是不会买你帐的。要是不靠卫生院，单靠卫生室一只体温计、一个听诊器、一台血压表，炮制出完整的体检，是不是有点离谱。, F# Z1 x" e" ~" u+ _) c
2.没有完善的考核制度，现有的考核制度缺失，国家按人头拨付给卫生院，卫生院拿公卫的大部分钱，又让他来考核村医，谁来考核卫生院？拿钱多的，是卫生院，成了监管的空白，钱是按人口拨给卫生院，考核村医越不合格，卫生院剩下的钱就越多，卫生院既是裁判员又是运动员，哪来的公平可言？我认为现在的公卫补助，和我们承担的工作不成正比，还七挪八扣，说给多少全凭他们一句话，卫生院捂住钱就是不舍得松手，卫生室的人被扣钱扣的寒了心，国家出的钱，只能买那些假的数据。
1 Q: t5 Q! M! }3 l% f$ f3.关于健康教育，卫生室现在不具备开展的条件，健康讲座，好多村医就没有那个能力，自己都搞不懂，还教育别人？老百姓也对健康教育不敢兴趣，主要还是没时间，都忙着挣钱，拿出时间听你讲课，不现实，晚上都很累了，也不会听你的讲课。
7 o1 P4 W+ s8 c9 x6 p0 k. W) S1 g! c4.重症精神病的随访，卫生院都拿重症精神病一点办法没有，没有有效的检查手段，没有一种治疗精神病的药物，更何况村医？国家应该进行隔离，专业的治疗，村医在这项工作是徒劳的。
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以上全部都没说到重点上去。重点是，乡村医生一无编制，二无保障，根本没心思去弄这个事。
6 B7 o  N7 }1 j& F( ^! G咱也不是抬杠，你说你管他们（乡村医生），请问他们是你什么人啊？有什么从属关系啊？你说开除他吗？他本身就是农民，难不成你把他从地西头开除到地东头不成？动不动威胁：取消你的行医资格。你就不取消，他又得到什么了？; q9 ]# _2 E5 e# M9 @- g
至于保障，1.公共卫生经费，现在卫生室没有不超编的，3000人的村，有5、6个医生的多得是，每人所辖居民数约500人，每年所得经费5000元，每月410元；2.药品零差价，卫生室合并3年了，零差价执行1年半了，一分钱没见着，旧历年前（腊月）说有5元/户籍人口的补助，卫生局还下了文件（卫财〔2012〕3号）说：确保专款专用，不得截留、挪用。天地良心，又过了3个多月，今天是2012年4月29日了，真没摸到手。3.平时业务收入，现在药品零差价，不挣钱，略过；一般诊疗费，每人6元，按每天看60个病人算（不少了），360元/天，10800元/月，貌似也不少了。但是，注射器、输液器不收钱，每月赔1500-2000元，水电、纸张、发票、宽带等费用，每月约500-1000元，也要从里边出，现在门诊报补限额，报补款被按2.5元/门诊人数的标准扣掉，扣了4500元，也要从这里边出。10800-1500-1000-4500=3800元。剩的还有吗？同志们。剩多剩少吧，你倒是按时发放啊。2月份的报补款到现在没到位，马上到5月了，2、3、4月，我们垫付了3个月、数万元的报补款了，不堪重负。
/ z$ g, N; i2 m! Y0 L- B3 A人人都有事业心、荣辱感。作为乡村医生，位虽卑微，也有自己的追求，谁愿意把事情搞得一团糟呢？上下同心，共同开创公共卫生事业的良好局面，名也有，利也得，谁不想呢？
7 i( f" J8 w0 _7 Q% e) |之所以啰里啰嗦的说了这一大堆，其出发点只有四个字：忧心忡忡。为我们自己的前途，也为公共卫生事业。$ |" X, D( s; B
让一群思想、生活接近崩溃的人，安心做工作，这个••••••  ?8 v+ v' Y* v, J3 c3 q
不解决乡村医生的编制与保障，公共卫生事业，怕只怕到头来，还水中月、镜中花······5 |6 H2 ~- ~' f& o
唉
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图中,众多的乡亲们盼望国家新医改政策为村民带来真正的健康体检和公卫服务.http://www/uc/myshow/blog/misc/gif/E___6733EN00SIGG.gif#善医行#在行动!

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