麻醉学教科书上，有这样一段话，“行椎管内麻醉穿刺时，所采取的体位一般为侧位和坐位，而前者最为常见。”

做了十年的麻醉，直至今天，我第一次在实践中取患者坐位下行硬膜外穿刺操作。整个过程下来，算是对椎管内麻醉操作有一次了更加全面的体会。

患者，中年男性，因外伤所致双下肢骨折，伴有腹部疼痛已三天，考虑可疑存在腹部脏器损伤，需行开腹探查手术。因无肌松药，若行全麻插管后，腹部手术操作将会很困难，故拟行椎管内麻醉，即两点法胸段硬膜外加腰段腰硬联合麻醉。因患者双下肢骨折已行石膏外固定，无法取侧卧位配合麻醉穿刺，只能维持在坐位姿势下行胸段及腰段硬膜外穿刺操作。

麻醉操作中，有三点体会值得分享：

1、于坐位行胸段硬膜外穿刺时，与侧卧屈膝位相比，脊柱不容易发生侧向扭曲，有利于穿刺入路定位准确；而且，取坐位便于患者间断休息、调整呼吸，适合于只能短时间维持体位者，尤其是对于腹部肥胖者；但是，由于胸段的椎体棘突向尾侧呈叠瓦状，取坐位不便于穿刺时操作者的用力。

2、于坐位行腰段腰硬联合麻醉时，与侧卧屈膝位相比，由于患者大腿不能很好的贴向腹部，以至于腰椎间隙未能完全展开，加之操作点靠近床面多有不便，从而加大了穿刺成功的难度。

3、于坐位给予腰麻药物时，血压下降更为明显，需要提前充分补液，必要时给予血管活性药。同时，与侧卧屈膝位给药时相比，腰麻的麻醉平面上升速度并不慢、但上升水平不高，难于达到胸6水平。

其实，一些非常规的临床经验都在特殊条件下被迫积累下来的。

看来，学无止境呀，书本上几行不显眼的字句，竟在实践中指点着迷津。

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好在，及时进行了手术。术中发现小肠有一处破裂，腹腔内已经有大量肠内容物外溢并形成了一层脓苔。如果再等上一两天，将表现为感染中毒性休克。