频发、多源、室性早搏二联律！这样的心电图出现在手术室里，足以让麻醉医生为之动容了，如果再加之治疗药物的匮乏和治疗手段的受限，那么面对这样的困境，完成麻醉绝对是一场触目惊心的挑战。

然而，我却在感慨，这已然是足够幸运的了。因为多了一分警惕性，因为多了一份坚持，才使得我有机会能看到究竟发生了什么，有机会能做出正确的处理，而不是在迷茫中束手无策，或是在犹豫间误入歧途。

已经一个多月没有电极片了，手术中的心电监护已旷置许久。一次性使用的电极片，是这里的稀罕之物，是宝贝，必须倍加珍惜，必须反复使用，万分不到“蜡炬成灰”之程度，是绝然不会弃而废之的。然而，电极片是有限的，终有用完之时，病人却是无限的，手术源源不断。没了什么，手术的进程也不会为之结束。因为，对于所要面对的一切潜在风险，外科医生认可、病人认可、家属认可，认可的决心之大，大得令人无奈；因为，“这里是非洲”，这句话已经成了黑人兄弟们搪塞一切窘境的最好借口。

患者74岁，因颈椎4、5椎间盘突出拟于全麻下行颈椎椎管减压髓核摘除术。入室后，血压165/95mmHg，心率75次/分，没有心电监护，通过血氧饱和度监测观察其波形，发现存在心律失常，可疑多发室性早搏。

当日，手术被停。结果，在我预料之中，应招去见KAMARA院长！在院长办公室里，交涉艰难地进行着，关于麻醉，我提出了我的最低底线：对于这个病人，如果患者和外科医生均坚决要求手术，就必须满足手术中要具备心电监护的条件。

次日，患者再次被推进了手术室，心电监测显示：II导ST段略有压低、偶发室性早搏。真奇怪！哪里弄来的新电极片！回答倒是简单：从东卡医院借的。无奈！虽解燃眉之急，却非长久之计。不过，有总比没有强。既然，这台有了，那就先做好这台。

吸入氟烷全身麻醉，诱导过程顺利。手术开始10分钟后，那触目惊心的一幕就上演了，并且一演就是足足100分钟，直至手术将近结束。频发、多源、室性早搏二联律！很显然，这与手术操作直接相关，因刺激颈动脉窦所致。告知术者，令其减轻牵拉，并给予颈动脉窦处利多卡因局麻。然而，术者的回答令我无奈：不确定颈动脉窦的位置，不必局麻，手术继续进行。这是真正的无奈，无奈于他们如此有限的专业水准，更无奈于他们如此超强的胆识与魄力。

这100分钟，我确信，是我做麻醉以来过得最累心的100分钟。随着那一下下术者在切口处的牵拉，随着那一串串应运而生的室早二联律，还有那一次次随之而来的血压波动，我的视线没有再离开过手术视野和监护仪屏幕，我的手边不时地给药，忙碌个不停，而我的心与患者同在，共同经受着这100分钟的挑战，挑战着患者循环系统耐受能力的同时，也挑战着我内心抗压能力的承受底线。

唯一可用的治疗心律失常的利多卡因，用了，收效差强人意，一次不如一次。得以加深麻醉的芬太尼，也用了，曲线救国略见成效，但心存顾忌，因为没有ICU，术毕须拔管回病房。维持循环的血管活性药，不得不用了，一把双刃剑，得当是福，不当是祸。

忙碌了将近三个小时，患者术毕安返病房。然而，我似乎一点没有如释重负的感觉，反而思考了良久。其实，我并不庆幸此次触目惊心之战的成功，而是庆幸战前准备时的那分警惕和那份坚持。

心再细些，心再稳些，或许，才可以走得更远些。

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求明眼人帮我看看，这是多源性室早二联律吧，为何静脉给予利多卡因1mg/kg治疗效果不佳呢？颈动脉窦利多卡因局部阻滞很关键吗？如再次遇此情况，如何处理为宜？
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