在这里，安排手术的计划性不强。有病人的原因，也有手术医生的原因。病人没钱，说不治就不治了，安排好了手术，结果第二天走了；医生有事，说不来就不来了，订好了做手术，自己却修车去了。病人无规矩，医生少医德。所以呀，有的时候，一天都没手术做；而又有的时候，一天要做三四台。用这里普外科Gasimo医生的一句话说，这就是非洲。

我不抱怨，因为有些东西是轻易改不了的，只能接受和慢慢去影响。我只守住一个原则，那就是安全第一。在手术间里，病人安全就是我的职责，病人安全了我才能安全。

前几天，我第一次给外科医生同时开了两台手术，一台是脑外科，一台是普外科。没办法，各说各的理，都想做，结果把问题归结到我这里了。医院有两个手术间，有一个麻醉医生和一个麻醉护士，为什么不可以同时开两台呀。听上去，好像很有理，可是他们忘记了，这是在非洲，如此简陋的麻醉条件下，同时开两台手术风险有多大。不过，还是给他们做吧，我衡量了一下病人的状况，多加一份精心，再勤跑一点路，应该没问题。不愿和他们有过多的辩解，那比做好麻醉还要累心。

一边是全麻，病人外伤所致颈椎2、3错位现已高位截瘫，要做颈椎复位内固定手术。困难有三：1、由于颈椎活动受限，麻醉诱导存在插管困难。2、术中俯卧位，要求病人制动，但无肌松剂，呼吸机不好使，要保留自主呼吸，吸入氟烷麻醉用量则必须精确控制。3、通过调节体位配合手术操作，需要随时警惕过度牵拉，防止脊髓再次受损。

另一边是硬膜外，病人右上腹疼痛考虑胆囊炎，要做胆囊切除手术。困难也有三：1、没有肌松剂，单纯吸入氟烷全麻不能满足普外科腹部松弛的要求，只好选择高位硬膜外。2、术前诊断不明确，术中要求扩大切口做全腹探查，所以硬膜外要打两点，胸段和腰段，既要顾上也要顾下。3、硬膜外做胆囊，浓度和剂量要精确，要维护循环稳定且不过分抑制呼吸，又要阻滞完全避免脏器牵拉痛，还要注意手术操作引起的胆心反射。

三个小时下来，两台手术总算顺利完成。手术室里，弥漫着氟烷的芳香味，令人恶心、头胀，心里累得很。这次，终于体会到了早年间在艰苦条件下辛勤工作的麻醉医生们他们所付出的那份艰辛。

（脑外科颈椎内固定手术）

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http://s11/bmiddle/938ac46cgd3410a1ae57a&690

（普外科胆囊切除手术）
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