学习！子曰：三人行，必有我师焉。要肯于学习，善于学习。要向身边的人、对身边的事、在身边的环境中，不断地学习。然而，又不止于学习，还要思考。这样，才能不断地进步。

在非洲，这个医学相对落后的地方，很多先进的麻醉技术和麻醉理念无法得以实现。但是，在这里，也是有值得我学习和借鉴的地方，哪怕是通过错误中总结的教训，而不是正确中得到的经验。只要有一定的辨别能力，只要在临床中细心观察和总结，收获总是有的，我坚信。

二十天以来，一直困扰着神外科医生和我，那个颅内被打进一颗钉子的病人，今天在全麻下行开颅取异物手术了。

这台，不是我主持麻醉的，而是这里的一名麻醉护士。我，说好听些，是在一旁为她所做的麻醉把把关，其实，只是个旁观者。些许的无奈。

术前讨论中，我建议在仅有氟烷而无肌松剂条件下，对于目前这个病人，不适于做全身麻醉下行开颅取钉术，是否可以考虑局麻强化下行经颅外直接取钉术。至少，我们的神科外医生杨威认为此法可行。而他们却说，这里是在非洲，风险再高、创伤再大，只要手术需要，既然有了全麻条件为什么不可以做。意见不合，他们决定用自己的人来主持麻醉。麻醉护士很开心的样子，似乎终于到了她大显身手的时候。

也好，我倒认为，这是个学习的好机会。

全程下来，我深有体会：这里的外科医生对于麻醉，只看重表面工作，而且麻醉护士自己也是这样认为的。只要麻下来就好，只要当时不出意外就好。以后的事情，潜在的创伤，都可以视而不见。没有肌松剂，没关系！吸会儿氟烷，用喉镜硬撬，带管芯盲探，多试几次总会插进去的。至于声门水肿、声带损伤、口腔出血，似乎在那一瞬间的确是已然不重要了。插管后和手术中的呛咳，没关系！手术医生按住伤口，麻醉护士按住病人，等会儿，就过去了。至于颅内压升高所带来的创伤，似乎也完全可以忽略不计。吸入氟烷引起循环不稳定，没关系！减浅麻醉，提高应激性，也就是了。血压就像在坐过山车，但仿佛只有我才关注于此。术中两次停电，十多分钟的时间无监护，麻醉护士很坦然，很冷静。更不可思议的是，手术还没结束，竟然把监护仪关掉了，似乎那些数据指标早就是一些无用的摆设。

三个多小时下来，不知这位麻醉护士作何感受，反正，我的心是很累。还好，病人还活着，真坚强！麻醉护士得到了外科医生的极力表扬。Merci！Merci beaucoup个不停。我真是欲哭无泪。也终于明白了，在前几天的《一声叹息》中，我去外地会诊时，那位中国小伙子为什么会永远的留在了非洲这片土地上。

不过，我也是有收获的。举一反三！悟者行千里。通过对单纯吸入氟烷的病人在全麻诱导和苏醒过程中的观察，我对氟烷这种药物有了更深刻、更真切的体会。虽然它已退出历史舞台许久，却在这里依旧生机盎然。如果有一天，我不得不选择这个药物来做麻醉，我的心里已然不再忐忑。

http://s8/bmiddle/938ac46cg7ac6c2ecdc57&690
http://s2/bmiddle/938ac46cgcbc39d7fe031&690