一，案例基本情况

乐乐两岁八个月，男孩，被诊断为孤独症谱系障碍，ABC：61分，无语言，有少量无意识发音，如：阿达。训练中大部分时候无情绪问题，遇到困难情况，少时会有用头撞墙的行为。认知能力差，常见物品多不认识。能听懂简单的生活指令。手部很多精细动作不能完成，如握拳，五指分开等。喜欢蹦床、滑板等运动项目。对数字很感兴趣。喜欢听音乐和儿歌。

二，语言方面存在的问题

乐乐已经两岁多了，无语言，不能表达自己的意愿与要求，不能自己表示大小便。当他人不能理解他的意愿并满足他时，他会情绪烦躁，用头撞墙，或者大声哭闹。家长对于孩子的语言问题也最为焦虑，不想错过康复训练的最佳时期。所以语言是训练的当务之急。然而自闭症儿童从无语言到有语言不是一蹴而就的过程，乐乐本身认知水平低，理解能力差，而语言是建立在理解能力之上的，无意义的语言不是我们要的。因此，鉴于乐乐的基础水平，作为天津宜童自闭症研究服务中心的训练教师，我首先要做的是在加强认知理解的基础上培养孩子对语言的兴趣和主动发音模仿的意识。

三，训练过程

（1）乐乐爱儿歌

语言的基础是模仿，从大动作模仿、精细动作模仿，再到口唇模仿、语言模仿，这是一个发展过程，而同时感统运动的训练可以促进语言的进步。乐乐，大动作模仿完成较好，而精细动作很差，且手部没有力量，在精细动作中增加穿珠子，积木搭高等项目，动态中增加静撑的练习时间。乐乐喜欢听儿歌，在训练中让他和我做手指谣，当有些难度的动作出现后，乐乐会把手藏在身后，一脸低落的样子，我没有强迫他去做，而是降低难度，调动他的兴趣。现在训练中乐乐非常喜欢手指谣环节，有些动作虽然不标准，但情绪高涨，嘴中开始会伴有“啊啊啊”的音。

（2）乐乐恋数字

乐乐非常喜欢数字，教具中的数字拼版和标有数字的左右手模型是他的最爱。每天一进教室，先去将这两样搬到自己的小桌子上。把玩数字是他的最爱，利用这一点，我尝试用夸张的语调声音去读数字，小家伙的眼神就会从喜欢的教具中转移到我的身上。我们的发音模仿就从阿拉伯数字开始了。而之前拼音卡片的跟读他完全没有兴趣。在数字模仿的过程中，模仿的好就及时给予一个高度强化。模仿得不清晰的，也并没有特别的去纠正他，而是鼓励他发音，让他去多读多说，培养他对语言的兴趣。在训练的后期，读数字或者数字拼版已经变成一个非常有效的强化物。

（3）乐乐喜卡片

乐乐认知水平差，能力仅相当于一岁左右的幼儿。因此除了每月计划中的认知目标如：杯碗勺桌椅门等外，还给他增加快速读卡片的环节。这也是我们进步最明显的一个环节。卡片均为日常用品水果蔬菜动物等常见物。乐乐又很强烈的好奇心，开始时每次选在他情绪相对较好，注意力集中的时候。将要读的卡片放在嘴唇下方，方便乐乐可以看到我的唇形。每张卡片仅停留一秒钟，不管乐乐有没有模仿跟读，都会按时间换到下一张卡片。过程中，乐乐目光被快速更换的卡片所吸引。从没有发音意愿到有些卡片的咿呀跟读。在这个过程中乐乐的认知水平也比之前有所提高，学习时间也快多了。在训练后期，读卡片本身就变成一个强化物。乐乐的眼神全程都集中在卡片上，非常乐于和我仿说，可以连续十分钟将注意力全部放到学习中，即使旁边有对他平时非常有吸引力的手机也可以专心仿读。（参见视频）

四、阶段小结

经过两个多月的训练，乐乐可以说出很多音：嘻嘻 哈哈 好 数字1到10 老虎 大象 奶奶阿姨等。乐乐的发音仍不是很清楚，但他开始沉浸在语言的快乐中，上下楼自己会数着一二三，蹦床游戏时自己也会念叨一些别人听不大懂的话，而在此之前他只会说阿滴阿大，并且声音也越来越洪亮。

而乐乐最大的进步是他开始会主动的去模仿发音，有了说话的欲望。训练中一个环节是使用剪刀剪断纸条，乐乐会举着剪刀望向我，那意思就是快告诉我，这是什么。“剪刀！”“剪刀”乐乐如愿的模仿着。这类片段在近期经常出现，颜色动物水果蔬菜，在教室中看到的都会让我读给他，他自己主动去模仿，而我并没有要求他。

乐乐的语言水平仅相当于12个月左右的幼儿，而我们不会去要求一个12个月大的小朋友说话要多么清晰。那么对待言语能力只有12个月大的自闭症儿童，态度也是一样的，语言的发展是个渐次展开的过程，从培养孩子对语言的兴趣开始，总是不会错的。

天津宜童自闭症研究服务中心   张原平